《British Dental Journal》：Point-of-care HIV testing in UK dental settings: outcomes of a feasibility and acceptability study
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为扭转英国约4 660例（5%）未诊断HIV及45%晚期发现（CD4+<350 cells/mm）的困局，编辑推荐：作者首次在4家伦敦牙科诊所实施通用“选择退出”式HIV POCT，441例患者中47.8%接受指血INSTI检测，无阳性结果，但1/3为首次检测，表明口腔场景可触达既往未检人群，为2030消除HIV传播提供新路径。
伦敦东区社区牙科诊所里，一位流浪汉因牙痛难忍坐上牙椅，却在离开前被牙医轻轻拉住：“介意用一分钟做个HIV指血检测吗？”他点头，一分钟后看到阴性结果，才意识到自己平生第一次做HIV检测竟是在看牙时。这一幕正是英国HIV低诊断率与高晚期发现率困境的缩影——2022年仍有45%新感染者CD4+<350 cells/mm
，错过早治黄金期。传统性健康门诊难以触达从未检测人群，而每年例行口腔检查恰好提供了“谁都不会缺席”的天然入口。于是，University College London的Janine Doughty团队提出大胆假设：把牙科诊所变成HIV筛查前哨，能否像“顺手量血压”一样成为常规？他们设计并实施英国首个牙科通用“选择退出”HIV POCT可行性项目，结果2025年11月21日在线发表于《British Dental Journal》。研究采用系统综述+患者公众共建（PPI）两步法设计干预，在伦敦两家社区牙科服务中心（CDS）、一家NHS普通牙科诊所、一家私人诊所开展。样本量原需1 522例，因COVID-19提前终止，最终441例18岁以上、懂英语、无已知HIV的患者被纳入。所有受试者在候诊区接受30秒口头告知+信息单张，治疗“空档”被提供INSTI指血快速检测，1分钟读取结果；若呈反应性，立即电话转诊性健康中心并一周内回访追踪。主要终点为检测接受率，次要终点包括与人口学关联及可接受度。
关键技术方法：①系统综述映射北美牙科HIV POCT组件；②多焦点小组访谈调适至英国NHS场景；③通用“选择退出”即时检测（INSTI finger-prick POCT，灵敏度99.6%，特异度99.3%）；④诊所级同意替代个体书面同意，符合GDPR；⑤REDCap电子捕获+SPSS 26.0统计，χ、Fisher、logistic回归分析预测因素。
结果1：检测接受率与人群特征
441例中211例（47.8%，95%CI 43.2%–52.5%）接受检测，无真阳性（1例既往已知感染未披露）。18–29岁组接受率最高（70.0%），60–69岁最低（40.7%）。性别与年龄无统计学差异，但族裔显著相关：白人（任何背景）接受率42.7%，BAME人群达60%（p=0.01）。诊所类型亦显著，CDS与NHS GDS接受率分别为66.2%与60.6%，而私人诊所仅37.9%（p<0.001）。多变量模型显示，CDS就诊（OR 1.80，95%CI 1.11–2.93）和BAME身份（OR 0.42，95%CI 0.25–0.69）是独立预测因子。
结果2：问卷可接受度
306例（69.4%）完成问卷，其中160例已接受检测。84.6%赞成“未来愿在牙科检测”，92.5%认为“牙科提供HIV检测有益”。接受检测动机：95.6%认为“知道自身状态重要”，95.0%称“过程简便”，25.5%出于“利他—助研究/公共卫生”。拒绝原因：78.4%自认低风险，68.2%“当天不想测”，21.7%“不想在牙科拿结果”。对操作者信任度：94.8%接受牙医提供，仅44.1%愿由洁牙师告知结果。
结果3：首次检测与公共卫生价值
在156例回答既往史者中，54例（33.8%）从未检测，其中60%在研究中选择接受，显示牙科场景成功触达“零检测”人群。距上次检测>12个月者接受率显著高于≤12个月者（p=0.008），提示口腔例行复查可成为“遗忘HIV筛查”人群的提醒器。
结论与讨论
英国牙科HIV POCT可行且高度可接受，接受率与非专科医疗场景相当，首次检测比例高，为发现未诊断感染提供新入口。然而，研究亦暴露推广瓶颈：私人诊所招募慢、成本高、干预保真度难维持，且零阳性结果未能实测转诊路径。综合过程评估后，团队决定暂不启动大规模试验，而呼吁系统层面改革——将HIV POCT纳入NHS牙科服务规范、建立可持续经费与质控框架，并继续监测疫情变化。正如作者所言：“当牙科灯亮起，照见的不仅是龋齿，也可能是隐藏已久的HIV。”这项研究为全球高收入国家在口腔医疗中整合HIV筛查提供了首个英国证据，标志着“U=U”时代多学科联合迈向零传播的重要一步。
