中国HIV感染者抗病毒治疗脱失率及影响因素的系统评价与Meta分析

《AIDS Research and Therapy》：Attrition rate of antiretroviral therapy and its influencing factors among Chinese people living with HIV/AIDS: a meta-analysis and system review

本刊推荐：为解决中国HIV感染者抗逆转录病毒治疗(ART)脱失率居高不下的问题，景峰团队开展了系统评价与Meta分析。研究纳入19项研究、覆盖188,172例患者，发现中国PWH的ART脱失率为4.0/100人年(95%CI:2.0-5.0)，并识别出年龄>50岁(OR=1.51)、男性(OR=1.30)、未婚/独居(OR=1.43)等14个显著影响因素。该研究为优化中国艾滋病防控策略提供了重要循证依据。

　　

在艾滋病防治取得显著成效的今天，一个隐忧逐渐浮现：尽管我国抗病毒治疗覆盖率已达92.8%，但治疗脱失（ART attrition）问题正成为影响整体防治效果的关键瓶颈。当感染者因各种原因中断治疗或失访，不仅个人健康面临风险，更可能带来病毒传播的公共卫生挑战。有研究显示，HIV感染者的累计治疗脱失率高达39.8%，这一数字警示我们，单纯提高治疗覆盖率已不足以保证防治效果，必须深入理解治疗脱失背后的复杂原因。

为系统评估中国HIV感染者抗病毒治疗脱失现状，景峰等研究人员在《AIDS Research and Therapy》发表了最新研究成果。团队通过全面检索中外数据库，最终纳入19项符合标准的研究，包括11项队列研究、4项病例对照研究和4项横断面研究，总样本量达188,172例患者，是迄今为止对中国HIV感染者治疗脱失问题最全面的证据整合。

研究方法方面，团队采用系统评价和Meta分析（一种将多个研究结果进行统计合并的方法）的标准流程，检索了Embase、PubMed等8个中英文数据库，使用RevMan 5.3和Stata 16.0软件进行数据分析。针对不同研究设计采用相应的质量评价工具：横断面研究采用AHRQ量表，病例对照和队列研究采用NOS量表，确保纳入研究的 methodological quality（方法学质量）。对于治疗脱失率，采用随机效应模型进行合并；对于影响因素，则计算合并的比值比(OR)及其95%置信区间(CI)。

治疗脱失率分析

研究显示，中国HIV感染者抗病毒治疗脱失率为4.0/100人年(95%CI:2.0-5.0)，这一数字高于泰国青少年HIV感染者的2.9/100人年，但低于埃塞俄比亚报告的13.79/100人年。不同研究间存在显著异质性(I2=73%)，反映了中国不同地区、不同时期治疗脱失情况的差异。

治疗脱失影响因素

Meta分析识别出14个显著影响治疗脱失的因素，涵盖社会人口学特征、临床治疗特征等多方面：

社会人口学因素中，年龄>50岁(OR=1.51)、男性(OR=1.30)、未婚或独居(OR=1.43)显著增加脱失风险。酒精使用(OR=8.48)和静脉吸毒感染(OR=2.15)是行为相关的重要风险因素。特别值得注意的是，取药不便(OR=5.38)、家庭支持低(OR=4.81)和被动接受治疗(OR=16.04)等因素虽然纳入研究数量有限，但显示出极大的效应值，提示这些可干预因素在实践中的重要性。

治疗相关因素方面，基线CD4⁺T淋巴细胞计数>350/μL(OR=1.84)、含蛋白酶抑制剂(PI)的初始方案(OR=1.58)、药物不良反应(OR=1.71)、诊断至治疗间隔>1年(OR=1.20)以及2016年及以后开始治疗(OR=1.57)均与脱失风险增加相关。

研究还通过敏感性分析验证结果稳定性，发现除教育水平、酒精使用、取药不便和被动接受治疗等因素外，多数因素在不同效应模型下结果一致。对纳入研究较多的因素进行发表偏倚检验，未发现明显偏倚(Begg检验P=0.312，Egger检验P=0.130)。

描述性分析结果

另有9个因素因仅被单项研究报告而未进行Meta分析，包括农民职业、务工经历、月收入、ART前HBV感染、ART前结核感染、HIV病毒载量、治疗最后一个月漏服、含齐多夫定初始方案和WHO临床分期3/4期，这些因素也与治疗脱失相关，但需要更多研究验证。

研究结论强调，中国HIV感染者抗病毒治疗脱失问题值得高度重视，其影响因素多元且复杂。基于证据，研究者提出针对性建议：缩短诊断至治疗启动时间；优化服务流程和取药方式（如延长处方、社区发药或使用长效方案）；建立药物不良反应教育、筛查和管理流程，优先选择耐受性更好的初始方案；对男性、未婚/独居者和静脉吸毒者实施分层管理和家庭/同伴支持；利用数字化工具提升治疗依从性和连续性。

该研究的实际意义在于将分散的证据系统整合，为精准干预提供了明确靶点。特别是识别出的取药不便、家庭支持不足、治疗态度被动等可干预因素，为改善治疗连续性提供了具体方向。同时，研究也指出证据局限性：部分重要因素因研究数量少或异质性大，证据确定性有限；仅纳入中国研究可能影响结果外推；一些潜在重要因素因报告不足未能深入分析。

未来需要更多大样本、多中心前瞻性队列研究，动态追踪治疗脱失模式，验证当前发现，并探索更多潜在影响因素及其作用机制。在"发现即治疗"策略全面实施的背景下，这一研究为优化中国艾滋病防治体系、降低治疗脱失、提升整体防治效果提供了关键科学依据。