老年髋部骨折合并慢性肾脏病患者深静脉血栓形成的术前风险因素评估：一项回顾性研究

《European Journal of Medical Research》：Evaluating preoperative risk factors for deep vein thrombosis in elderly patients with hip fractures and chronic kidney disease: a retrospective study

本研究针对老年髋部骨折合并慢性肾脏病(CKD)患者深静脉血栓(DVT)高发但缺乏针对性预测工具的临床难题，通过回顾性分析180例患者数据，首次确定年龄(≥73岁)、D-二聚体(≥3.3 ng/mL)和白细胞计数(≥9.5×109/μL)是该人群术前DVT的独立预测因子。研究成果为早期识别高危患者提供了量化标准，对个体化血栓预防策略制定具有重要临床意义。

　　

随着全球人口老龄化加速，髋部骨折已成为威胁老年人健康的重要公共卫生问题。更值得关注的是，慢性肾脏病(CKD)在老年群体中的患病率显著高于年轻人，当这两种疾病同时出现时，会形成一种"雪上加霜"的困境。肾功能不全不仅通过肾性骨营养不良(ROD)加剧骨折严重程度，还会影响术后恢复，而活动受限和全身性炎症状态更是大大增加了深静脉血栓(DVT)的发生风险。DVT作为一种潜在的致命并发症，在老年髋部骨折患者中的发生率可达17.1%-32.8%，其中约5.1%的患者在30天内死亡，凸显了这一问题的严峻性。尽管已有研究探讨髋部骨折或CKD患者中DVT的风险因素，但对于同时患有这两种疾病的特殊人群，其术前DVT的预测指标仍不明确。贾瑞丽等人发表在《European Journal of Medical Research》的研究正是针对这一临床空白展开，旨在为这一高危人群建立有效的风险评估工具。

研究团队采用回顾性队列研究设计，纳入了2015年11月至2023年1月期间在某三级医院收治的180例年龄≥60岁、同时诊断为髋部骨折和CKD的老年患者。通过系统收集患者的人口统计学资料、合并症情况和入院时实验室指标，运用单因素分析和多因素logistic回归识别独立风险因素，并采用受试者工作特征(ROC)曲线确定最佳临界值。

年龄显著影响DVT发生风险，研究发现DVT组患者年龄明显高于非DVT组(79.5岁 vs 77.0岁，p=0.031)。多因素分析确认年龄是独立预测因子(OR=1.049，p=0.009)，ROC曲线确定73岁为最佳临界值(AUC=0.598)。这一发现意味着对于73岁以上的老年髋部骨折合并CKD患者，需要格外关注DVT风险。

D-二聚体作为血栓形成的敏感标志物，在DVT组中水平显著升高(3.33 ng/mL vs 3.30 ng/mL，p<0.001)。logistic回归显示其是强有力的独立预测因子(OR=1.190，p=0.010)，ROC分析确定3.3 ng/mL为最佳截断值(AUC=0.732)。这表明D-二聚体在该人群中保持了良好的预测价值，超过此阈值应引起临床警惕。

白细胞计数(WBC)在DVT组中显著升高(9.87×10⁹/μL vs 9.01×10⁹/μL，p=0.005)，多因素分析确认其为独立预测因素(OR=1.131，p=0.001)。ROC曲线确定9.5×10⁹/μL为最佳临界值(AUC=0.627)。白细胞参与炎症反应和血栓形成过程，其升高反映了机体的炎症状态与高凝状态之间的相互作用。

研究还评估了多指标联合预测的价值，发现年龄联合D-二聚体(AUC=0.659)、年龄联合WBC(AUC=0.658)以及WBC联合D-二聚体(AUC=0.745)均能提高预测准确性。三指标联合模型的AUC达到0.723，显著优于单一指标。

值得注意的是，凝血酶时间(TT)在单因素分析中显示组间差异(p=0.030)，但未进入最终的多因素模型。其他实验室指标如血红蛋白、血小板计数及常规凝血功能参数均未显示显著差异。人口学特征和合并症情况在两组间也无统计学差异，突出了年龄、D-二聚体和WBC的特异性预测价值。

该研究的讨论部分深入分析了研究结果的临床意义。CKD患者存在止血系统异常，包括血小板功能改变和凝血因子水平变化，导致高凝状态。而髋部骨折后的制动进一步加剧血栓形成风险。年龄增长伴随血管硬化、血流减慢和内皮功能受损，共同促进DVT发生。D-二聚体作为纤维蛋白降解产物，直接反映体内血栓形成和溶解活性。WBC升高则表明炎症反应参与血栓形成过程，白细胞通过促进内皮功能障碍和激活外源性凝血途径贡献于高凝状态。

研究的创新性在于首次针对老年髋部骨折合并CKD这一特殊人群建立了DVT风险预测模型，并提供了具体的量化阈值。这些指标易于获取且成本较低，适合临床推广应用。对于年龄≥73岁、D-二聚体≥3.3 ng/mL或WBC≥9.5×10⁹/μL的患者，建议加强DVT监测和预防措施。

当然，研究也存在一些局限性。单中心设计和相对较小的样本量可能影响结果的普适性。回顾性研究无法避免残留混杂因素的影响。WBC和D-二聚体作为非特异性指标，其升高可能受感染、炎症等多种因素影响。此外，研究未能获取CKD分期信息，无法分析不同肾功能阶段对DVT风险的影响。

综上所述，这项研究确定了年龄、D-二聚体和白细胞计数作为老年髋部骨折合并CKD患者术前DVT的独立预测因子，并建立了具体的风险阈值。这些发现为临床医生提供了实用的风险评估工具，有助于实现早期识别高危患者和制定个体化预防策略，最终改善这一脆弱人群的临床预后。