心脏手术患者围术期吸气肌无力风险因素及预后影响的前瞻性队列研究

《European Journal of Medical Research》：Risk factors for perioperative inspiratory muscle weakness in cardiac surgery patients: a prospective observational study

本研究针对心脏手术患者围术期吸气肌无力（IMW）的高发问题，通过前瞻性观察性研究将210例患者分为持续性IMW、新发IMW和正常功能三组。研究发现男性、低握力（HGS）、低峰值呼气流速（PEF）和长机械通气（MV）时间是IMW的独立风险因素，且IMW患者术后肺部并发症（PPCs）发生率高达69.0%。该研究为分级呼吸肌康复干预提供了科学依据。

　　

心血管疾病（CVD）全球患者数量已超过6.21亿，每年导致约3560万人死亡，心脏手术作为重要治疗手段却伴随着术后并发症的严峻挑战。其中，吸气肌无力（IMW）作为影响术后结局的关键因素，既往研究多聚焦于术前状态，而对围术期动态变化认知不足。尤其值得注意的是，即使完成心脏康复训练，仍有三分之二患者在出院时持续存在呼吸肌功能障碍，这种状态直接削弱患者的咳嗽、说话等呼吸保护功能，显著增加肺功能障碍风险。

为深入解析这一临床难题，福建医科大学附属协和医院研究团队在《European Journal of Medical Research》发表前瞻性观察研究，创新性地根据最大吸气压（MIP）测量值将心脏手术患者划分为三组：疑似持续性IMW（术前和出院时MIP<70%预测值）、新发IMW（术前正常而出院时出现IMW）和正常功能组。通过系统收集患者 demographics、心血管合并症、握力（HGS）、肺功能指标等临床数据，旨在揭示不同IMW演变模式的危险因素及预后差异。

研究采用标准化测量流程，使用POWERbreathe? K5设备测定MIP，依据欧洲呼吸学会标准进行操作。肺功能检测通过HOMED A1肺活量计测量峰值呼气流速（PEF）、第一秒用力呼气容积（FEV₁）等指标，握力测试采用SENSSUN EH101电子握力计。同时评估衰弱指数（mFI-5）、焦虑抑郁量表（HADS）等心理指标，所有评估人员均对分组信息保持盲态。

患者基线特征显示，最终纳入的210例患者中，疑似持续性IMW组（Group A）占40.0%（84例），新发IMW组（Group B）占37.1%（78例），正常功能组（Group C）仅占22.9%（48例）。三组在性别、年龄、BMI、既往脑梗死、肺动脉收缩压（PASP）、血红蛋白（HB）、握力、肺功能指标及机械通气时间等方面存在显著差异。值得注意的是，所有术前存在IMW的患者在出院时均未能恢复至正常水平。

风险因素分析通过多因素多项式逻辑回归揭示：相较于正常功能组，男性（OR=4.743）、较低BMI（OR=0.823）、较低握力（OR=0.897）和较低PEF（OR=0.142）以及较长机械通气时间（OR=1.036）是疑似持续性IMW的独立风险因素；而新发IMW组则与男性（OR=6.732）、较低握力（OR=0.911）和较低PEF（OR=0.477）以及较长机械通气时间（OR=1.027）显著相关。敏感性分析证实了模型的稳健性。

术后结局比较显示，疑似持续性IMW组术后肺部并发症（PPCs）发生率高达69.0%，显著高于其他两组。该组患者ICU停留时间中位数为46.42小时，住院时间中位数为20.00天，出院时生活质量评分（69.39±11.22）均显著差于正常功能组。新发IMW组虽ICU停留时间无显著差异，但住院时间延长（18.50天）且生活质量下降（71.44±11.69）。

本研究通过科学分组揭示了心脏手术患者围术期IMW的动态演变规律，证实男性、低握力、低肺功能及长机械通气时间是IMW的独立预测因素。特别值得注意的是，77.1%的患者在出院时存在IMW，这一高发率凸显了现行康复方案的不足。研究成果为建立分级筛查和呼吸肌康复方案提供了关键依据，建议临床针对不同风险群体实施个体化干预策略。未来研究需进一步明确握力/肺功能阈值，并开展纵向随访以评估长期干预效果。