社区运动赛事中劳力性热射病致多器官功能障碍的病例报告及一月随访：来自越南的康复启示

《International Journal of Emergency Medicine》：Exertional heat stroke with multiorgan dysfunction in a community sports event: case report and one-month follow-up

本刊推荐：针对低收入和中等收入国家（LMIC）社区体育赛事中劳力性热射病（EHS）救治数据匮乏的问题，研究人员报道了一例30岁男性在5公里跑中发生EHS伴多器官功能障碍的病例。研究通过一月随访证实，经快速降温和支持治疗，患者心肌损伤（hs-troponin I峰值3.87 ng/mL）、横纹肌溶解（CK峰值3745 U/L）及急性肾损伤（AKI）可完全康复，强调了在资源有限环境下加强急诊准备（包括现场快速降温）的重要性。

　　

在炎热的夏季，社区长跑等大众体育活动日益流行，然而，伴随高强度运动而来的是一种潜在的致命威胁——劳力性热射病（Exertional Heat Stroke, EHS）。这是一种由于身体产热与散热失衡导致核心体温急剧升高（通常≥40°C）并引发中枢神经系统（CNS）功能障碍的急症，常伴有横纹肌溶解、急性肾损伤（AKI）甚至心肌损伤等多器官功能损害。尽管在专业运动员和军事训练等高资源环境中，通过立即采取冷水中浸浴（Cold-Water Immersion, CWI）等快速降温措施，EHS的预后已得到显著改善，但来自低收入和中等收入国家（LMIC）社区体育赛事的数据却极为稀缺。这些地区的赛事往往缺乏专业的医疗支持和应急预案，使得参与者面临更高的风险。因此，详细记录并分析LMIC背景下EHS的病例，特别是其临床过程、治疗反应及长期结局，对于提升全球范围内的公共卫生准备和临床救治水平具有至关重要的意义。

本研究由越南胡志明市Vinmec中央公园国际医院的Ninh Xuan Nguyen医生及其团队完成，并发表在《International Journal of Emergency Medicine》上。为了深入理解EHS在社区环境中的表现与转归，研究人员采用了个案报告的研究方法，详细记录了一名30岁既往健康的越南男性在参加5公里社区跑时突发EHS的完整临床历程。关键的技术方法包括：对患者从现场急救到住院期间及一个月后随访的全面临床监测，重点追踪了反映多器官功能的核心生物标志物，如高敏肌钙蛋白I（hs-troponin I）、肌酸激酶（CK）、血肌酐（Cr）和乳酸水平；同时辅以心电图（ECG）、动态心电图（Holter）监测和心脏超声（Echocardiography）等心脏功能评估手段，以系统描绘疾病的演变轨迹和康复情况。

病例展示

一名30岁既往健康的越南男性在参加一场5公里社区跑时，于接近终点处突然倒地。现场工作人员立即进行了初步急救，包括使用冰袋和冷毛巾降温，并静脉输注了1升乳酸林格液。患者被送至急诊室时，表现为意识模糊、躁动，并出现了一次全身性强直-阵挛发作（癫痫），需要静脉注射咪达唑仑控制。尽管入院时鼓膜测温显示为38.5°C，但考虑到现场已进行降温，这个数值可能低估了发病时的实际核心体温。初始实验室检查揭示了严重的代谢性酸中毒（pH 7.24，HCO₃^- 14.8 mmol/L，乳酸8.06 mmol/L）、急性肾损伤（血肌酐149 μmol/L，估算肾小球滤过率eGFR 53）、心肌损伤标志物升高（高敏肌钙蛋白I 0.38 ng/mL）以及肌酸激酶（CK）开始上升（247 U/L）。患者被明确诊断为劳力性热射病，并伴有脑病、横纹肌溶解、急性肾损伤和可能的心肌损伤。医疗团队随即启动了积极的降温和静脉补液等支持治疗。

临床病程与关键发现

患者的病情演变通过系列实验室数据和心脏评估得到了清晰的展现。在转入重症监护室（ICU）后的12小时内，其高敏肌钙蛋白I水平达到峰值3.87 ng/mL，肌酸激酶也显著升高至3745 U/L，证实了显著的心肌损伤和横纹肌溶解。与此同时，血肌酐水平逐渐恢复正常。心电图显示窦性心律伴不完全性右束支传导阻滞和偶发房性早搏（PACs），但心脏超声检查提示左心室收缩功能保存良好（射血分数EF 60%）。到了住院第二天，患者的乳酸水平已恢复正常（<1.0 mmol/L），神志完全清楚。转入心脏科普通病房后，各项生物标志物持续下降，动态心电图仅显示偶发的室上性和室性早搏。患者病情稳定，无症状，于住院第四天出院。

一个月随访确认完全康复

至关重要的一个月后门诊随访（2025年8月9日）显示，患者无任何不适症状，实现了完全临床康复。实验室检查结果令人鼓舞：肌酸激酶降至155 U/L，高敏肌钙蛋白I恢复到极低水平0.0016 ng/mL，血肌酐为81 μmol/L，估算肾小球滤过率eGFR达到112。心电图也完全恢复正常。基于这些结果，患者被允许逐渐恢复体育锻炼。

讨论

本病例的讨论部分深入剖析了EHS的多个关键层面。首先，它再次强调了EHS的诊断不应 solely（仅仅）依赖于单一的体温阈值（如40°C），尤其是在院前已进行降温的情况下，临床表现（如中枢神经系统功能障碍和多器官受累）更为关键。本病例中，尽管入院体温未达典型高热标准，但结合其明确的诱因和器官损伤证据，EHS的诊断是成立的。病理生理上，EHS涉及热直接毒性、全身性炎症反应、内皮损伤和凝血功能障碍等多重机制，共同导致多器官功能不全。

其次，讨论重点聚焦于EHS中的心脏受累。本病例观察到的一过性高敏肌钙蛋白I升高和轻微心电图异常，符合EHS相关心肌应激的典型特征，其机制可能与儿茶酚胺风暴、直接热损伤和炎症因子释放有关。重要的是，通过系列监测证实了这种损伤的可逆性，这有助于与急性冠脉综合征或心肌炎等器质性疾病相鉴别。在资源有限的LMIC settings（环境中），依赖心电图、动态心电图和心脏超声进行序列评估，是一种切实可行且可靠的随访策略。

第三，病例展示了多器官功能障碍的恢复轨迹。患者同时出现了急性肾损伤、横纹肌溶解和心脏损伤，但通过及时有效的支持治疗，所有指标均在一个月内恢复正常，未留下后遗症。这为EHS后功能可完全恢复提供了有力的纵向证据，但也提醒我们，部分严重热射病患者可能存在长期后遗症（如慢性肾病、认知功能下降）的风险，因此远期随访依然必要。

最后，也是本研究最具现实意义的方面，是其在LMIC社区体育赛事背景下的启示。现有关于EHS的证据大多来源于高收入国家，而LMIC地区的赛事往往缺乏完善的医疗应急体系。本病例成功救治的关键因素之一在于现场及时启动了降温措施（尽管不是最理想的冷水中浸浴），这凸显了在社区层面普及简单、低成本急救技能（如使用冰袋、冷毛巾，或利用当地资源进行简易浸浴）的极端重要性。推动在LMIC的社区体育活动中配备训练有素的急救人员、建立快速降温流程和明确的转运协议，是降低EHS相关死亡率和致残率的当务之急。

结论与意义

这项来自越南的个案报告生动地表明，即使在资源相对有限的社区环境下，劳力性热射病引发的严重多器官功能障碍，包括一过性的心脏损伤，也有可能通过快速的现场识别、及时的降温措施以及系统的住院支持治疗实现完全康复。虽然高级心脏影像学检查能提供更多信息，但在缺乏这些设备的LMIC场景下，对生物标志物（如高敏肌钙蛋白I、肌酸激酶）、心电图和心脏超声进行序列监测，足以有效评估心肌损伤的恢复情况并指导临床决策。该案例超越了单纯的病例描述，其更深远的意义在于为低收入和中等收入国家社区体育活动的安全组织敲响了警钟，强调了加强急诊准备工作的迫切性，包括培训现场人员、推广简易有效的降温方法以及建立顺畅的急救转运网络，从而最大限度地保障大众体育参与者的生命安全。