选择性视网膜疗法治疗伴非贴合性局灶性脉络膜凹陷的中心性浆液性脉络膜视网膜病变：一项六眼回顾性病例系列研究

《International Journal of Retina and Vitreous》：Selective retina therapy for central serous chorioretinopathy with focal choroidal excavation: a retrospective case series of six eyes

本研究针对伴非贴合性局灶性脉络膜凹陷（FCE）的慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）患者，评估选择性视网膜疗法（SRT）的临床疗效。通过回顾性分析6例患者数据，发现SRT可有效促进视网膜下液（SRF）吸收，改善视网膜敏感度，且未造成光感受器损伤，为罕见类型CSC提供了安全有效的治疗新策略。

　　

中心性浆液性脉络膜视网膜病变（Central Serous Chorioretinopathy, CSC）是一种以特发性视网膜下液（Subretinal Fluid, SRF）积聚为特征的眼底疾病，好发于中年男性，常伴随脉络膜高渗透性和视网膜色素上皮（Retinal Pigment Epithelium, RPE）功能障碍。多数急性CSC可自行缓解，但慢性CSC可能导致不可逆的视力损伤。近年来，局灶性脉络膜凹陷（Focal Choroidal Excavation, FCE）——一种脉络层局部凹陷的解剖异常——被报道与CSC共存，其中非贴合型FCE（ photoreceptor tips与RPE存在间隙）更易导致SRF持续存在。由于此类病例罕见，传统激光或光动力疗法（Photodynamic Therapy, PDT）存在RPE萎缩、脉络膜缺血等风险，亟需更安全的治疗选择。

在此背景下，韩国天主教大学医学院的研究团队于《International Journal of Retina and Vitreous》发表论文，探讨选择性视网膜疗法（Selective Retina Therapy, SRT）——一种通过微秒级脉冲激光选择性损伤RPE并促进其再生的技术——在CSC伴非贴合性FCE患者中的疗效。SRT已获韩国食品药品安全部批准用于CSC治疗，但其在复杂FCE病例中的应用尚未明确。

研究方法概要

研究纳入204例接受SRT的慢性CSC患者中6例（2.9%）伴非贴合性FCE者，回顾性分析其基线及随访数据。SRT采用Q开关Nd:YLF 527 nm激光，通过荧光素血管造影（Fundus Fluorescein Angiography, FFA）定位渗漏点，以“镜下不可见、FFA可见”为剂量滴定标准。主要观察指标包括最佳矫正视力（Best-Corrected Visual Acuity, BCVA）、中心凹视网膜厚度（Central Foveal Thickness, CFT）、视网膜敏感度平均偏差（Mean Deviation, MD）及SRF消退情况。

研究结果

病例特征与治疗反应

所有患者均为近视，平均年龄48.5岁。SRT治疗后，5例（83.3%）实现SRF完全吸收，1例残留微量SRF。4例BCVA改善，2例稳定；所有患者视网膜敏感度MD值均提升，且微视野检查未发现>6 dB的视野缺损。治疗脉冲能量平均143.33 μJ，2例单次SRT即缓解，4例需多次治疗（最高5次）。

典型案例1显示，多次SRT后SRF逐渐吸收，视网膜敏感度从-0.19 dB提升至+0.95 dB，FFA渗漏区域闭合。

影像学与功能学改善

FFA与吲哚菁绿血管造影（Indocyanine Green Angiography, ICGA）证实所有FCE区域存在脉络膜高渗透性。治疗后，OCT显示SRF消退，FCE形态未恶化； fundus autofluorescence（FAF）未见RPE萎缩暗区，提示RPE修复良好。SFCT（Subfoveal Choroidal Thickness）治疗前后无显著变化（373.17 μm vs. 372.0 μm），表明SRT主要作用于RPE而非脉络膜结构。

Case 2经4次SRT后SRF完全吸收，MD值从-0.93 dB显著改善至+1.91 dB，且无视野缺损。

讨论与结论

本研究首次系统验证SRT对CSC伴非贴合性FCE的治疗价值。其机制可能源于SRT诱导RPE选择性损伤后，周边健康RPE细胞迁移增殖，重建血-视网膜外屏障，从而抑制渗漏。与传统激光或PDT相比，SRT未导致光感受器损伤或RPE萎缩，且多次治疗可有效应对复发或顽固性SRF。尽管病例数有限且随访期较短，但所有患者均实现功能学改善，证实SRT对此类罕见病变的安全性及有效性。

未来需更大样本前瞻性研究明确SRT的长期疗效。本研究为FCE相关CSC提供了个体化治疗思路，凸显SRT在复杂眼底病治疗中的潜力。