标准化机器人辅助技术在巨大食管旁疝修补术中的应用：手术细节与长期低复发率的关系

《Langenbeck's Archives of Surgery》：A standardized robot-assisted technique for giant paraesophageal hernia repair: the relationship between surgical details and low recurrence rate in long-term follow-up

本研究针对腹腔镜修补巨大食管旁疝(GHH)技术难度高、复发率高的难题，探讨了标准化机器人辅助修补术(RAR)的疗效。通过对47例患者长期随访发现，该技术平均手术时间158分钟，住院2.9天，仅3例(6.38%)出现无症状影像学复发。研究表明机器人平台结合六步标准化操作（包括补片加固、胃底折叠术等）可显著改善预后，为复杂GHH治疗提供了新范式。

　　

当超过30%-50%的胃部通过膈肌食管裂孔疝入胸腔时，就被称为巨大食管旁疝(GHH)。这种疾病不仅会引起反流、吞咽困难等不适症状，更危险的是可能发生胃扭转、嵌顿甚至缺血坏死，对老年和体弱患者的死亡率高达25%。虽然自1990年代以来腹腔镜手术已成为主流治疗方式，但由于解剖结构改变和操作空间狭小，传统腹腔镜手术面临着技术难度大、复发率高的双重挑战。

正是在这样的临床背景下，由Graziano Ceccarelli和Pasquale Avella领衔的研究团队在《Langenbeck's Archives of Surgery》上发表了他们的最新研究成果。这项研究旨在评估标准化机器人辅助技术对GHH修补术的长期疗效，特别是探讨精细化的手术细节与低复发率之间的内在联系。

研究人员回顾性分析了2011年至2023年间在意大利两家医疗中心接受机器人辅助GHH修补术的47例连续病例。所有手术均由经验丰富的机器人外科医生团队完成，他们遵循一套精心设计的六步标准化操作流程。值得一提的是，该研究队列中包含4例急诊手术和2例再次手术病例，更能真实反映临床实践的复杂性。

关键技术方法

本研究基于前瞻性收集的多中心数据库，严格遵循SAGES(美国胃肠内镜外科医师学会)指南进行术前评估，包括胃镜、钡餐造影和CT扫描。手术均采用达芬奇机器人平台(Si或Xi系统)，核心技术创新点在于标准化的六步法操作流程，涵盖疝囊解剖、食管游离、膈肌脚修补伴补片加固、胃底折叠术和前胃固定术等关键步骤。

研究结果

患者基线特征

研究纳入的患者平均年龄68.7岁，女性占61.7%，其中85.1%为III型GHH，14.9%为更复杂的IV型GHH（伴有结肠或其他器官疝入）。所有患者均有明显症状，最常见的是药物难以控制的烧心反流(66%)和吞咽困难(59.5%)。

围手术期结果

机器人手术平均耗时158分钟，术中失血仅25mL。令人印象深刻的是，中转开腹率仅为2.1%，且仅发生在一例因"空间丧失"导致气腹维持困难的特殊病例。95.7%的患者使用了生物可吸收补片(Bio-A^?)进行膈肌脚加固，97.8%的患者同期实施了胃底折叠术（Nissen术式占87.2%）。此外，80.9%的病例进行了前胃固定术以降低复发风险。

并发症与复发情况

术后严重并发症(Clavien-Dindo≥III级)发生率为4.3%，无死亡病例。平均随访28.19个月后，仅有3例(6.38%)出现影像学复发，且均为无症状性复发，无需再次手术干预。这一复发率显著低于文献报道的腹腔镜手术15%-20%的复发水平。

讨论与意义

通过细致的文献对比分析，研究团队发现其标准化技术体系中的多个关键细节贡献了优异的长期效果：从左向右的疝囊解剖策略降低了胸膜损伤风险；充分的后纵隔食管游离确保了腹段食管长度；生物可吸收补片的使用既加强了膈肌脚修补，又避免了永久性补片可能引起的侵蚀并发症；而前胃固定术则作为有效的"锚定"措施进一步巩固了修复效果。

值得注意的是，尽管机器人手术的直接成本较高，但研究者认为，其在复杂GHH修补中展现出的低并发症率、低复发率优势，尤其是在急诊和再次手术场景中的安全性提升，使得这种技术具有显著的临床价值。当然，作者也坦诚指出研究的局限性，包括缺乏腹腔镜对照组和回顾性设计等，强调未来需要多中心随机对照试验进一步验证。

这项研究的重要意义在于，它首次系统性地阐述了机器人辅助GHH修补术的标准化技术流程与长期疗效的关联性，为该领域建立了可复制、可推广的技术规范。在微创外科技术不断演进的时代，这项工作不仅证实了机器人平台在复杂上消化道手术中的独特价值，更重要的是为GHH患者提供了更可靠、更持久的治疗选择，标志着食管裂孔疝外科治疗向前迈出了坚实的一步。