腹腔镜手术治疗复发性乙状结肠憩室炎合并瘘管形成的疗效分析：一项多中心回顾性研究

《Langenbeck's Archives of Surgery》：Fistula formation in recurrent sigmoid diverticulitis - a domain of laparoscopic surgery?

本研究针对复发性乙状结肠憩室炎合并瘘管形成（SBF/SVF）这一临床难题，通过多中心回顾性分析比较腹腔镜与开腹手术的疗效。结果显示腹腔镜组住院时间（11天 vs 16天，p=0.016）、ICU停留时间（0.5天 vs 1.5天，p=0.026）和肠道功能恢复时间（3天 vs 5天，p<0.001）均显著缩短，且不增加吻合口漏等并发症风险，为微创技术在该复杂疾病中的应用提供了循证依据。

　　

当乙状结肠憩室炎反复发作，可能引发一种棘手的并发症——瘘管形成。这种异常通道最常见于膀胱或阴道，导致患者出现气尿、粪尿或阴道排粪等令人困扰的症状。虽然发生率仅为1%-4%，但这类瘘管严重影响生活质量，且诊断常被延误。传统上，外科医生多采用开腹手术处理这种复杂情况，但随着微创技术的发展，腹腔镜是否能在保证安全的前提下提供更好的疗效，成为亟待解答的临床问题。

为此，由德国四家三级医院组成的研究团队在《Langenbeck's Archives of Surgery》发表了这项多中心回顾性研究。研究人员收集了2010年1月至2024年7月期间101例因瘘管性乙状结肠憩室炎接受择期手术的患者资料，比较腹腔镜（44例）与开腹手术（57例）的围手术期结果。

研究采用多中心回顾性观察设计，通过系统收集患者病历、出院小结和手术记录，重点分析手术方式（腹腔镜/开腹）、手术时间、引流管放置和术后恢复等指标。所有患者均接受增强CT检查，可疑结肠膀胱瘘（colovesical fistula）者补充膀胱镜和膀胱造影，可疑结肠阴道瘘（colovaginal fistula）者行阴道检查确认诊断。手术核心为乙状结肠切除联合瘘管修补，中转开腹病例按意向治疗原则归入腹腔镜组。

患者特征

研究纳入101例患者，平均年龄70岁，BMI 27.5 kg/m²。男性略多（52.5%），且结肠膀胱瘘（69.3%）显著多于结肠阴道瘘（28.7%）。两组基线特征均衡，但开腹手术组更多涉及多学科团队合作（24例 vs 8例，p=0.017），且腹腔引流管放置更频繁（44例 vs 12例，p<0.001），提示该组病例可能更为复杂。

手术结果

腹腔镜组展现出多项恢复优势：中位住院时间缩短5天（11天 vs 16天，p=0.016），ICU停留时间减少1天（0.5天 vs 1.5天，p=0.026），腹腔引流管拔除时间提前1.5天（4天 vs 5.5天，p=0.044），肠道功能恢复更快（3天 vs 5天，p<0.001）。虽然手术时间较长（206分钟 vs 159分钟），但差异无统计学意义（p=0.133）。中转开腹率为31.8%（14/44），且与术前特征无显著关联。

并发症分析

总体并发症发生率为34.7%，其中吻合口漏7.9%，伤口感染21.8%，再手术率15.8%。虽然腹腔镜组吻合口漏发生率较低（1例 vs 7例），但未达统计学显著性（p=0.066）。死亡率两组无差异（1例 vs 4例，p=0.384），且死亡病例均集中在ASA III-IV级高危患者。值得注意的是，开腹组术后抗生素使用更频繁（42例 vs 19例，p=0.002），反映其感染风险或炎症负担可能更高。

风险分层影响

ASA分级与预后密切相关：死亡率（p=0.012）和吻合口漏率（p=0.036）均随ASA等级升高而增加。所有ASA IV级患者均接受开腹手术，提示临床实践中存在基于风险分层的术式选择偏好，这可能部分解释了观察到的结局差异。

研究表明，对于经过选择的瘘管性乙状结肠憩室炎患者，腹腔镜手术能显著加速术后恢复，且不增加主要并发症风险。尽管存在病例选择偏倚（更复杂病例倾向开腹手术），但腹腔镜组的恢复优势依然明显。该研究为微创技术在这一挑战性疾病中的应用提供了有力支持，同时指出需要前瞻性研究进一步验证。未来随着机器人辅助技术的发展，复杂瘘管的微创治疗可能有更大突破。

这项研究的重要意义在于，它首次系统比较了两种手术方式在瘘管性憩室炎这一特殊群体中的效果，为临床决策提供了重要参考。研究结果鼓励外科医生在评估病情允许时，积极考虑腹腔镜这一微创选择，从而让患者获得更小的创伤和更快的康复。