电话诊疗中的医患共情：高 empathy 水平显著提升患者满意度、自我效能与症状缓解

《MMW - Fortschritte der Medizin》：Die erste Seite

研究证实，医患沟通中的共情（empathy）水平显著影响诊疗效果。苏格兰-英国团队通过横断面研究发现，无论面对面或电话咨询，更高的医生共情（CARE量表评估）与患者满意度、自我效能（Empowerment）及症状改善呈正相关，尤其在电话诊疗中效果突出，为远程医疗质量提升提供依据。

　　

在医疗实践中，医患沟通的质量一直是影响治疗效果的关键因素。以往的研究多聚焦于面对面诊疗情境下医患互动的作用，然而随着远程医疗的快速发展，特别是电话咨询模式的普及，一个亟待解答的问题浮现出来：在缺乏非语言交流线索的电话沟通中，医生的共情（empathy）是否依然能发挥积极的治疗作用？传统的观点或许认为，电话交流的局限性会削弱情感传递的效果，但这一假设缺乏实证研究的支持。与此同时，在慢性疾病管理领域，如类风湿关节炎（rheumatoid arthritis, RA），患者常常遭受关节外疼痛（non-articular pain, NAP）的困扰，这类疼痛对患者生活质量的影响及其在治疗策略中的重要性尚未得到充分重视。此外，对于口腔内的潜在恶性病变，如白斑（Leukoplakien）、扁平苔藓（Lichen planus）等，其恶性转化风险以及最佳的长期监测方案，也是临床医生需要面对的挑战。这些问题的解决，对于提升不同医疗场景下的患者照护质量具有重要意义。

为了回答上述问题，研究人员开展了一系列研究。发表在《MMW - Fortschritte der Medizin》上的这项综合报道，汇总了来自苏格兰、英国、加拿大和美国的最新研究成果。其中，由Sweeney K等人领导的研究团队旨在验证医患共情在电话咨询情境下的有效性。他们进行了一项横断面研究（Querschnittsstudie），分析了超过1000次医患接触（包括门诊和电话咨询）。研究人员使用经过验证的“咨询与关系共情”（Consultation and Relational Empathy, CARE）量表来量化患者感知到的医生共情水平。随后，他们采用多阶段二元逻辑回归（mehrstufige bin?re logistische Regression）的统计方法，探究了共情水平与三个患者报告结局（Patient-Reported Outcomes, PROs）之间的关联，这三个结局分别是：患者满意度、自我效能（Empowerment，或称自我赋能）以及症状改善程度。

另一项由Meng F等人进行的加拿大队列研究（Kohortenstudie），则重点关注了类风湿关节炎（RA）患者中的非关节疼痛（NAP）现象。该研究纳入了472名早期多关节炎（frühe Polyarthritis）患者，旨在评估NAP的患病率及其对患者生活质量的多方面影响（包括身体、社会和情感健康）。此外，来自美国的研究团队（Palatnik B等）通过一项长达十一年的观察性研究，追踪了1535名患有口腔潜在恶性病变（potenziell maligne Erkrankungen der Mundh?hle）的患者，旨在精确计算这些病变转化为恶性肿瘤的比率，并确定风险最高的时间段，从而为制定科学的监测策略提供证据。

主要技术方法包括：1. 横断面研究设计，用于评估特定时间点医患沟通与患者结局的关联；2. 使用CARE量表这一标准化工具对医患共情进行量化评估；3. 多阶段二元逻辑回归分析，用于控制混杂因素后确定共情与结局的独立关联；4. 基于队列的长期随访，用于观察疾病自然史（如RA的NAP、口腔病变的恶性转化）；5. 患者报告结局（PROs）的收集，直接反映患者的感受和健康状况。

共情提升患者预后，电话咨询亦显效

研究结果显示，较高的医生共情水平，无论是在门诊还是电话咨询中，均与三个患者报告结局的显著改善密切相关。具体而言，在共情水平高的咨询中，患者出现明显症状改善和更强自我效能的可能性，是低共情水平咨询的六倍。共情对患者满意度的影响甚至更大。这表明，有效的共情沟通并非面对面诊疗的“专利”，在电话交流中同样能有力促进患者的康复进程。

RA伴非关节疼痛者生活质量更差

在类风湿关节炎的研究中，52%的患者存在非关节疼痛（NAP）。与无NAP的患者相比，这些患者在生活质量多个维度上受损更严重，特别是在身体、社交和情感健康方面。这种差异不仅在疾病初期存在，在整个病程中也持续存在。研究提示，对于伴有NAP的RA患者，应考虑强化治疗策略。

口腔潜在恶性病变需长期监测，白斑风险最高

对口腔潜在恶性病变的长期观察发现，近5%的病变会发展为恶性肿瘤。恶性转化的风险在诊断后的头五年内最高。在所有病变类型中，白斑（Leukoplakien）的转化率最高。诊断出口腔癌的患者平均年龄为60岁。这强调了对此类病变进行至少五年以上结构化监测的必要性。

综上所述，这些研究得出了一系列重要结论。首先，医患沟通中的共情是提升治疗效果的关键要素，其作用不受咨询方式（面对面或电话）的限制。支持医生发展共情沟通能力的策略至关重要。其次，类风湿关节炎患者的非关节疼痛（NAP）是识别高风险群体的重要标志，需要临床医生给予额外关注，并可能意味着需要更积极的综合管理，包括在使用疾病修饰抗风湿药（disease-modifying antirheumatic drugs, DMARDs）的基础上，结合动员、睡眠卫生、皮质类固醇注射和疼痛管理等多模式干预。最后，对于口腔潜在恶性病变，尤其是白斑，实施长期、结构化的随访计划是早期发现恶性转化、改善预后的关键措施。这些发现不仅深化了对不同医疗场景下治疗影响因素的理解，也为优化临床实践、改善患者预后提供了具体的、可操作的指导方向。