冠状动脉异常与大动脉转位及陶西格-宾综合征的早期手术结果：来自251例连续动脉转换手术的观察

《Pediatric Cardiology》：Coronary Anomalies and Early Surgical Outcomes in Transposition of the Great Arteries and Taussig-Bing Anomaly: Insights from 251 Consecutive Arterial Switch Cases

冠状动脉异常（CAAs）对法洛四联征和Taussig-Bing畸形患者动脉切换术早期预后的影响研究。回顾性分析2010-2022年251例ASO患者，按Leiden分类分为常规组（181例）和异常组（70例）。结果显示CAAs不独立影响早期死亡率（8.3% vs 11.4%，p=0.43），但异常组年龄较大（17.5 vs 8天，p=0.003）且合并畸形更多（17.1% vs 6.1%，p=0.008）。独立预后因素为ECMO需求（OR31.0，p<0.01）和延长ICU住院（OR0.94，p=0.04）。提示冠状动脉解剖本身不显著预测术后早期并发症，但复杂变异需个体化手术策略。

　　

摘要

冠状动脉异常（CAAs）是动脉转换手术（ASO）中的关键因素，但其对预后的影响仍存在争议。本研究旨在评估冠状动脉异常对大动脉转位（TGA）和Taussig-Bing异常（TBA）患者早期结局（包括死亡率和术后恢复情况）的影响。我们回顾性分析了2010年至2022年间接受ASO治疗的251名连续患者。根据Leiden分类标准，在手术过程中对患者的冠状动脉解剖结构进行了分类：I组（正常，n=181）和II组（异常，n=70）。比较了术前、术中和术后的各种变量。主要结局指标为早期死亡率（≤30天或住院期间死亡），次要结局指标包括入住重症监护室（ICU）的时间、住院时长、是否需要体外膜氧合（ECMO）以及是否存在重大并发症。统计分析采用了Mann–Whitney U检验和卡方检验；逻辑回归用于识别死亡率的预测因素。共有70名患者（27.9%）存在冠状动脉异常。II组患者的平均年龄较高（17.5天 vs 8天，p=0.003），且伴发的其他异常情况也更多（17.1% vs 6.1%，p=0.008），但死亡率（11.4% vs 8.3%，p=0.43）、ICU住院时间（11.5天 vs 11天，p=0.90）和住院时长（21.5天 vs 20天，p=0.94）两组之间没有显著差异。多变量分析显示，需要ECMO（OR 31.0；95% CI 10.0–95.9，p<0.01）和ICU住院时间延长（OR 0.94；95% CI 0.90–0.99，p=0.04）是独立的死亡率预测因素，而冠状动脉异常本身并非独立预测因素。这些结果表明，冠状动脉解剖结构本身并不独立影响ASO后的早期结局，尽管复杂的冠状动脉异常可能会增加手术难度，从而需要个体化的手术策略。