高输出性乳糜胸患者与非高输出性乳糜胸患者中基于肝素的抗凝治疗的比较：一项初步研究

《Pediatric Cardiology》：Comparison of Heparin-Based Anticoagulation in Patients With and Without High Output Chylothorax: A Pilot Study

婴幼儿心脏术后高流量 chylothorax 可致抗凝血酶（AT）水平下降，影响UFH和依诺肝素疗效。研究显示UFH组治疗AT-Xa达标率较低（55.9% vs 68.8%, p=0.06），且剂量调整及AT补充需求更高；依诺肝素组时间无差异，但剂量和调整次数较多。两组血栓/出血发生率无差异，提示需进一步研究评估chylotórax对凝血的影响

　　

摘要

在心脏手术后出现乳糜胸的婴幼儿和儿童中，抗凝血酶（AT）的丢失可能会影响依赖AT的抗凝剂（如未分馏肝素（UFH）和低分子量肝素（LMWH）的治疗效果。这项回顾性初步研究纳入了0-18岁接受UFH或依诺肝素治疗的患者，排除了接受机械循环支持或肾替代治疗的患者。高输出量乳糜胸患者按照年龄和抗凝持续时间与对照组以1:2的比例进行匹配。比较了每种抗凝剂的治疗效果和不良事件。本研究共包括16个UFH治疗组和17个依诺肝素治疗组及其对应的对照组。在UFH治疗组中，高输出量乳糜胸患者在治疗前7天的抗Xa水平达标比例较低（55.9% vs 68.8%，p = 0.06）。尽管在达到初始治疗剂量时未观察到差异，但高输出量乳糜胸组需要更多的剂量调整才能达到目标水平，并且有更高比例的患者接受了AT补充治疗。在依诺肝素治疗组中，达到抗Xa水平所需的时间没有显著差异，但高输出量乳糜胸组需要更高的剂量和更多的剂量调整。无论是哪种抗凝剂，乳糜胸组的基线和最低AT水平均较低。在血栓形成或出血的发生率方面未发现差异。心脏手术后出现高输出量乳糜胸可能会影响UFH的治疗效果，而其对依诺肝素的影响尚不明确。尽管大多数差异不显著，但这些发现提示需要更大规模的研究来评估乳糜胸对止血结果的影响。