青少年特发性脊柱侧凸支具治疗失败预测因素分析：年龄与支具内Cobb角的关键作用

《Spine Deformity》：Authors’ responses for Letter to the Editor: age and in-brace Cobb angle predict brace failure in adolescent idiopathic scoliosis

本刊推荐：为优化青少年特发性脊柱侧凸（AIS）支具治疗方案，研究团队通过回顾性分析探讨了年龄、侧凸类型及初始支具内Cobb角对治疗结局的预测价值。结果表明上述因素显著影响支具失败率，并提出了基于Risser分期和月经史等替代指标的临床决策阈值。该研究为建立个体化支具治疗策略提供了循证依据，并强调需结合压力传感技术实时监测佩戴依从性。

　　

在青少年群体中，特发性脊柱侧凸（Adolescent Idiopathic Scoliosis, AIS）如同悄然生长的藤蔓，其病因不明却可能随着生长发育快速进展。支具治疗作为中度侧凸（Cobb角25°-45°）的主要非手术干预手段，其疗效犹如一场与骨骼成熟赛跑的马拉松。然而临床实践中，支具治疗失败率居高不下，部分患者即使严格佩戴仍无法避免侧凸进展至需要手术的程度。究竟哪些因素可能预示支具治疗将功亏一篑？如何精准识别高风险群体并调整治疗策略？这些悬而未决的问题始终困扰着脊柱矫形领域的医师们。

发表于《Spine Deformity》的这项研究正是直击这一临床痛点。由信州大学骨科团队开展的回顾性分析，首次系统性地揭示了年龄与初始支具内Cobb角对治疗结局的预测价值。研究发现，不同侧凸类型的失败率存在显著差异，且低龄患者与支具内矫正不足者更易出现治疗失败。这一结论为个体化治疗方案的制定提供了重要参考，犹如为临床医师配备了一副“风险预警眼镜”。

研究团队采用多中心回顾性队列设计，纳入符合SRS（Scoliosis Research Society）指南支具治疗标准的AIS患者。通过分析站立位全脊柱X光片测量主弯Cobb角，定义进展>5°或达到手术阈值（胸腰段/腰椎侧凸50°、胸椎侧凸45°）为治疗失败。针对骨骼成熟度评估，创新性采用Risser分期与月经史联合替代Sanders成熟度量表（Sanders Maturity Scale），有效解决了半数患者无法通过常规方法评估成熟度的难题。

研究结果揭示关键预测因子

通过分层分析发现，不同侧凸类型的支具失败率呈现梯度分布：单胸弯（17.6%）<><胸腰弯 腰弯（40.0%）。进一步回归分析确认，年龄≤12岁与初始支具内cobb角>20°是治疗失败的独立危险因素。特别值得注意的是，对于高风险组（年龄≤12岁且支具内Cobb角>20°），失败率高达66.7%，显著高于低风险组的11.1%。

骨骼成熟度评估方法的创新应用

针对Triradiate软骨闭合约12岁的生理特点，研究团队采用Risser分期作为成熟度替代指标。尽管Risser 3-4期患者超出SRS指南推荐范围，但研究纳入了强烈要求继续支具治疗的患者群体，为探讨超指南应用的疗效提供了宝贵数据。目前团队正积累更多病例，拟进一步比较Risser 0-2期与Risser 3-4期患者的疗效差异。

治疗失败定义的临床思辨

研究将手术阈值设定为胸腰段/腰椎侧凸50°（而非常规45°），充分考虑了X光测量存在的约5°误差。同时将侧凸进展>5°纳入失败标准，体现了支具治疗的双重目标：既避免手术干预，又控制侧凸进展。这种复合终点指标的设计，更全面反映了支具治疗的真实效果。

支具佩戴依从性的深度探讨

研究者坦言，回顾性研究难以精确量化实际佩戴时间。尽管客观传感器已被证实能有效监测依从性，但本研究受限于 retrospective design（回顾性设计）未能采用。值得注意的是，团队推测因包含依从性不良患者，实际报道的成功率可能存在低估。这为后续研究指明了方向——需结合压力传感技术同步评估定量依从性（佩戴时间）与定性依从性（支具适配度）。

研究结论强调，建立基于年龄、侧凸类型和支具内矫正率的预测模型，可实现治疗风险的早期分层。对于高风险患者，应考虑强化随访频率或联合其他干预手段；而对低风险群体，则可避免过度治疗。这种精准医疗理念的实践，不仅有望提升支具治疗的整体成功率，更能减轻青少年患者的身心负担。

该研究的创新之处在于将看似常规的临床参数进行深度挖掘，构建出简易实用的风险评估体系。特别是对骨骼成熟度评估方法的灵活变通，为类似医疗资源受限情境提供了范本。未来随着压力监测技术的整合应用，有望实现“支具佩戴质量-矫正效果”的实时反馈闭环，最终推动AIS支具治疗进入精准化、个体化新时代。