《Journal of Ophthalmic Inflammation and Infection》：Clinical and imaging characteristics of neuroretinitis secondary to cat scratch disease from tertiary centers in Malaysia: a retrospective study
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为厘清猫抓病（CSD）相关神经视网膜炎（NR）在免疫正常成人中的真实面貌，编辑团队推荐关注这项马来西亚两大三级中心5年回顾。研究者系统描述33眼28例血清学确诊CSD-NR的临床表型、OCT及FFA特征，发现多数患者初诊视力中差却终获良效；早期就诊者更易出现视网膜浸润灶，而视盘血管性病变与黄斑下液、色觉障碍及需加用全身激素显著相关。结果强调即使无猫接触史亦需考虑Bartonella感染，提倡早行OCT筛查视盘周围液，为亚洲人群精准管理提供循证依据。
猫抓病（Cat scratch disease, CSD）由Bartonella henselae经猫蚤或抓咬传给人，常表现为自限性淋巴结炎，却可在5%–10%感染者中波及眼部，其中1%–2%发展为神经视网膜炎（Neuroretinitis, NR）。NR的经典画面是单眼突发视力下降伴视盘水肿与黄斑“星状”渗出，但临床常遇“星未现”“猫未碰”等不典型场景，易漏诊或误诊为其他感染性、非感染性视神经视网膜病变。更棘手的是，亚洲人群大样本、系统影像描述的CSD-NR数据几乎空白，治疗是否加激素、何时加、影像能否提前捕捉炎症活动也缺乏共识。为此，Rajasudha Sawri Rajan等来自马来西亚雪兰莪州两家三级转诊中心的眼底与葡萄膜炎团队，回顾2015年4月至2020年2月所有血清学确诊CSD-NR病例，欲回答三大问题：①真实世界临床-影像谱如何？②哪些特征提示需更积极干预？③最终视力预后与哪些基线指标相关？论文2025年11月22日在线发表于《Journal of Ophthalmic Inflammation and Infection》。
研究采用的关键技术方法包括：
血清学确诊：间接免疫荧光法检测B. henselae IgM≥1:24和/或IgG≥1:128；
多模式影像：彩色眼底照相、频域OCT（含视盘及黄斑区）及荧光素血管造影（FFA）；
标准化评分：采用SUN分级量化前房细胞与玻璃体混浊，LogMAR记录最佳矫正视力；
队列来源：Hospital Shah Alam与Hospital Selayang葡萄膜炎专科连续病例，随访≥6周。
研究结果分述如下：
一、基线人口学与临床特征
共纳入28例33眼，平均年龄34.3岁，男性占71.4%，马来族占92.9%。78.6%有猫接触史，仅39.3%明确被抓咬舔；64.3%起病3个月内曾发热。85.7%主诉视物模糊，82.1%为单眼受累。初诊LogMAR中位数0.8（Snellen 6/38），6周终诊显著改善至0.2（6/9，p<0.01）。
二、眼前段与玻璃体炎症
57.6%无前房细胞，36.4%仅SUN 1+；无1例出现虹膜后粘连或前房积脓。54.5%可见前玻璃体细胞，但临床玻璃体混浊≥2+者仅6.1%。值得注意的是，50%的OCT在玻璃体腔检测到高反射点，其中18.75%当时临床未见玻璃体细胞，提示OCT可更早捕捉亚临床玻璃体受累。
三、眼底与视网膜-脉络膜病变
97%患眼呈弥漫性视盘水肿，27.3%出现炎性血管性团块（angiomatous optic disc lesion）。51.5%存在“视网膜浸润灶/局灶性视网膜-脉络膜炎”，此类改变在1周内就诊眼中占66.7%，而>1周者仅22.2%（p=0.034），提示为早期且短暂表现。75.8%眼初诊已可见黄斑星状渗出，其中45.5%为“完整星形”，30.3%为“不完整星形”，24.2%初诊无渗出但后续出现。
四、OCT液体分布与中央亚区厚度（CST）
81.3%存在视盘周围亚视网膜液（peripapillary SRF），71.9%合并黄斑下SRF，37.5%伴黄斑部视网膜内液（IRF）。所有IRF眼均同时具peripapillary与subfoveal SRF，提示液体自视盘渗漏→外层间隙→黄斑下。基线CST中位数303 μm，6周降至262 μm（p<0.001）；厚度>500 μm者由18.8%减至3%，而<250 μm者由15.6%升至32.3%，其中7眼出现外节-椭圆体带不连续或黄斑萎缩，对应终诊视力仍<6/12。
五、荧光素血管造影
15眼行FFA，66.7%显示视盘明显渗漏，66.7%伴视网膜血管炎，无1例出现囊样黄斑水肿。
六、治疗模式与预后
所有患者均接受口服抗生素，64.3%首选多西环素100 mg bid≥6周；39.3%因视神经功能障碍或炎症反应重而加用口服泼尼松（1 mg/kg）。终诊66.7%眼视力≥6/12，仅3%<6/60（该例延迟12天就诊，基线LogMAR 2.0且RAPD阳性）。
七、亚组关联分析
视盘血管性病变组（n=9）100%需全身激素，100%伴色觉异常，100%黄斑下SRF，显著高于无病变组（p值分别为0.05、0.008、0.044），提示该病变可作为强化治疗的重要影像标志。
早期（<1周）就诊者不仅视网膜浸润灶更多，且基线黄斑IRF比例也更高（60% vs 13.3%，p=0.017），进一步支持“越早越活动”的炎症时相。
结论与讨论
本研究首次在亚洲多民族队列中勾勒出免疫正常成人CSD-NR的完整临床-影像时间轴：起病视力中差但可逆性佳；严重前房炎症缺位，若出现需警惕其他病因；视网膜浸润灶与IRF呈“早现快退”，可作为活动期标志；OCT玻璃体高反射点及peripapillary SRF可在“星状渗出”尚未形成时提示诊断；视盘血管性病变因高渗漏、高SRF风险，是加用全身激素的影像指征。作者建议，即使患者否认猫接触，亦应把Bartonella血清学纳入NR常规筛查，并强调早行OCT以捕捉“隐匿液体”，为亚洲人群精准诊疗提供循证路径。未来需更大样本前瞻研究，结合OCT-A探讨血管性病变的新生血管机制，并验证抗生素联合激素是否真正优于单药。
