印度老年人慢性病治疗中阿育吠陀等本土医学系统的应用：来自LASI研究的证据

《Discover Health Systems》：Utilization of ayurveda and other indigenous medicinal systems for chronic diseases among older adults in India: evidence from LASI

本研究基于印度纵向老龄化研究（LASI）数据，探讨了45岁及以上中老年慢性病患者对AYUSH（阿育吠陀、瑜伽、尤纳尼、悉达、索瓦瑞格帕等印度传统医学）的利用模式。结果显示，AYUSH总体使用率为7.35%，其中单独使用仅占0.67%，而与生物医学结合的补充疗法使用率达6.68%。研究明确了女性、农村居民及关节炎/皮肤病患者更倾向于使用AYUSH，而拥有医疗保险及糖尿病/心脏病患者则更少使用。该研究为印度制定安全有效的传统医学整合指南提供了重要证据。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，印度也面临着严峻的挑战。根据联合国《世界人口老龄化报告（2019）》预测，到2050年，印度老年人口比例将从2019年的6.4%攀升至13.8%。这一群体是非传染性疾病（慢性病）的高发人群，如何满足他们的医疗需求成为印度公共卫生体系的重要议题。

印度医疗体系具有鲜明的多元性特征。除了现代生物医学（Biomedicine）外，还包括历史悠久的传统医学体系，统称为AYUSH（阿育吠陀、瑜伽、自然疗法、尤纳尼、悉达、索瓦瑞格帕和顺势疗法）。这些传统医学体系在印度拥有深厚的文化根基，特别是在慢性病管理方面被认为具有独特优势，如副作用小、文化认同度高。然而，关于印度民众如何具体使用这些传统医学体系——是单独使用还是与现代医学结合使用——全国性的实证数据却相对缺乏。以往的研究多为小样本的单中心研究，结果难以推广到全国范围。

为了填补这一知识空白，研究人员Man^** Malik和Saurav Basu利用具有全国代表性的印度纵向老龄化研究（LASI）数据，开展了一项横断面研究，旨在系统分析印度中老年慢性病患者对传统及补充医学的利用模式及其影响因素。

主要研究方法

本研究分析了LASI第一波调查数据，样本覆盖印度35个邦和中央直辖区的72,262名45岁及以上受访者。研究根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，定义了多种医疗利用结局变量，包括AYUSH服务利用、非AYUSH传统医执业者（TMP）利用、单独使用AYUSH、AYUSH与生物医学联合使用（补充疗法）等。研究人员采用加权双变量和多变量逻辑回归模型，识别了与这些医学体系利用相关的关键社会人口学、经济和健康因素。

研究结果

1. AYUSH医疗服务利用情况

总体而言，有7.35%（95% CI: 7.02%-7.69%）的受访者在过去12个月内使用过AYUSH服务。其中，单独使用AYUSH的比例很低，仅为0.67%，而作为补充疗法与生物医学联合使用的比例达到6.68%。每日练习瑜伽、冥想或调息等活动的参与者比例为9.13%。

在不同慢性病患者中，AYUSH的利用模式存在差异。在单独使用AYUSH的患者中，最常见的治疗疾病是高血压（24.34%）、关节炎（23.21%）和胃食管反流病（GERD）（23.21%）。补充疗法（AYUSH+生物医学）的使用同样在高血压（24.69%）、GERD（22.69%）和关节炎（21.23%）患者中最普遍。值得注意的是，在糖尿病患者中，有10.17%的人单独使用AYUSH，7.78%的人使用补充疗法。此外，相当一部分GERD患者（24.99%）会求助于非AYUSH的传统/民间医生。在高胆固醇和心脏病患者中，每日练习瑜伽的比例较高，分别为21.06%和13.55%。

多因素分析显示，女性（aOR: 1.16）、农村居民（aOR: 1.32）、烟草使用者（aOR: 1.20）以及患有关节炎（aOR: 1.33）或皮肤疾病（aOR: 1.32）的人，使用AYUSH服务的几率显著更高。相反，拥有医疗保险（aOR: 0.42）或患有糖尿病（aOR: 0.66）、高血压（aOR: 0.81）或心脏病（aOR: 0.51）的人，使用AYUSH的几率较低。

2. 非AYUSH传统医执业者（TMP）利用情况

有7.01%的参与者报告在过去12个月内咨询过传统/民间医生。经济状况较好（中产、较富裕或最富裕阶层）、拥有医疗保险、以及患有糖尿病、高血压或慢性阻塞性肺疾病（COPD）的人，咨询TMP的几率较低。而女性、农村居民和GERD患者咨询TMP的几率更高。

3. 综合医疗利用模式分析

将AYUSH和/或TMP的利用合并分析后发现，其总利用率为13.7%。与单纯使用生物医学相比，选择AYUSH或TMP或两者兼用的群体，更多是女性、农村居民、烟草使用者以及GERD患者。经济状况更好、拥有医疗保险、患有糖尿病、高血压或心脏病则与较低的这种选择几率相关。

在补充疗法（即AYUSH/TMP与生物医学联合使用）与单纯生物医学治疗的比较中，女性、农村居民、烟草使用者以及患有关节炎、GERD或皮肤疾病的人更倾向于选择补充疗法。而最富裕阶层、有医疗保险和糖尿病患者则更倾向于单纯使用生物医学。

结论与意义

本研究揭示，印度有相当数量的中老年慢性病患者在使用本土传统医学系统，且多数情况下是与生物医学结合使用。这种利用模式在不同社会群体和疾病类型中存在显著差异。研究结果强调了印度医疗实践的多元性和民众对传统医学的持续需求。

然而，传统医学与生物医学的整合并非没有挑战。特别是草药矿物制剂可能存在污染、中毒、器官毒性和过敏反应等安全隐患，以及与传统西药发生相互作用的风险。因此，研究人员在讨论中强调，任何迈向整合的步骤都必须以严格的临床试验为前提，建立结合疗法的安全性和有效性证据，并辅以强大的药物警戒框架，包括活性监测系统、强制性不良事件报告、上市后监督、严格的质量控制和准确的产品标签。对医疗提供者和患者进行关于潜在风险和收益的教育也是负责任整合的重要组成部分。

该项发表在《Discover Health Systems》上的研究，为印度政策制定者提供了宝贵的全国性实证数据。它指出，在尊重文化传统和患者偏好的同时，必须基于科学证据审慎推进传统医学与主流医疗的整合，最终目标是确保印度民众，尤其是日益增长的老年慢性病人群，能够获得安全、有效且可及的医疗服务。未来的研究应关注这些整合医疗实践的长期健康结果和成本效益，为制定循证指南提供进一步支持。