应用开窗支架联合腹腔干血运重建治疗EVAR术后肾周腹主动脉穿透性溃疡合并Dunbar综合征的微创策略

《Gef?sschirurgie》：Fenestrierter Cuff bei pararenalem Aortenulcus nach EVAR in Kombination mit einem Dunbar-Syndrom

本文报道一例高风险患者在接受EVAR术后出现肾周腹主动脉穿透性溃疡合并Dunbar综合征的复合病例。研究团队采用经皮股动脉植入4开窗支架联合腹腔干球扩支架成形术，成功实现溃疡隔绝与内脏动脉血运重建。该方案为EVAR术后复杂主动脉病变的微创处理提供了新技术范本。

　　

在血管外科领域，腹主动脉瘤的腔内修复术（EVAR）已成为主流治疗方式，但术后并发症的处理始终是临床面临的挑战。特别是当患者合并罕见解剖变异时，治疗策略的制定往往陷入两难境地。近期《Gef?sschirurgie》报道的病例展示了一个典型困境：EVAR术后十年发生6.5cm肾周腹主动脉穿透性溃疡，同时合并腹腔干压迫综合征（Dunbar综合征）——这种罕见组合使本已复杂的病情雪上加霜。

该病例的特殊性在于三方面矛盾的叠加：患者属于开放手术高危人群，溃疡位置位于肾周区域（pararenal），且合并内脏动脉严重狭窄。传统开放手术需要肾动脉上阻断，手术死亡率显著升高；而常规腔内治疗又无法同时解决腹腔干的严重狭窄问题。这种“前后夹击”的病变特征，促使医疗团队必须寻找创新性的解决方案。

面对这一挑战，Konstantinos P. Donas团队选择了一种复合式微创策略。研究人员通过经皮股动脉入路，植入4开窗支架（fenestrierter Cuff）覆盖溃疡部位，同时利用可控鞘管（steuerbare Schleuse）技术，在严重狭窄的腹腔干植入9mm球扩支架。这种“一石二鸟”的方案既实现了溃疡的隔绝，又完成了内脏血管的血运重建。

关键技术方法包括：采用Terumo Anaconda开窗支架系统进行主动脉重建，使用Oscor NXT可控鞘管完成腹腔干选择性插管，并植入Bentley球扩支架处理狭窄。术后CT血管成像显示所有内脏血管保持通畅，腹部症状完全缓解。

研究结果

▲ 复合病变的影像学评估

术前CT血管成像清晰显示肾周腹主动脉穿透性溃疡直径达6.5cm，同时可见腹腔干起始部严重狭窄（a-c）。三维重建证实溃疡与腹腔干压迫的解剖关系，为治疗方案制定提供重要依据。

▲ 分步式杂交血运重建

首先经股动脉植入4开窗支架，确保双肾动脉血流通畅；随后通过可控鞘管精准定位腹腔干开口，成功释放9mm球扩支架。术中造影证实支架形态良好，无内漏现象。

▲ 术后血流动力学验证

术后CT显示溃疡被完全隔绝，腹腔干支架血流通畅（d-e）。随访证实患者腹部症状完全消失，证实血运重建的成功。

该研究的创新价值在于首次证实开窗支架技术与内脏动脉支架成形术的协同效应。对于EVAR术后并发复杂主动脉病变的患者，这种杂交手术既规避了开放手术风险，又解决了多部位病变问题。特别值得关注的是，该方案为Dunbar综合征合并主动脉病变的治疗提供了新思路——传统认为需要分别处理的两个疾病，通过一次介入手术即可同时解决。

从技术层面看，研究团队展示的精湛技艺值得称道：开窗支架的精准定位、腹腔干狭窄的通过技术、支架释放的时序控制，每个环节都体现着血管介入手术的进步。更重要的是，该案例证明经过合理设计的个体化方案，能够突破传统治疗禁忌证的限制。

这个成功案例提示我们，在血管疾病治疗领域，模块化、个体化的杂交手术可能成为未来发展方向。当标准术式遇到特殊病例时，基于病理生理特点的创新组合，往往能带来出乎意料的效果。该研究不仅为类似复杂病例提供技术参考，更启发了血管外科医生对治疗策略的重新思考：在微创时代，如何通过技术整合实现治疗效果最大化，将是下一个十年需要持续探索的课题。