雾化硫酸镁联合肾上腺素治疗婴儿急性细支气管炎：疗效评估与临床意义探讨

《Indian Journal of Pediatrics》：Nebulised Magnesium Sulphate Plus Epinephrine versus Epinephrine Alone in Infants with Acute Bronchiolitis: Correspondence

本刊推荐一项针对婴儿急性细支气管炎治疗方案的对照研究。为探索优化治疗方案，研究人员开展雾化硫酸镁联合肾上腺素与单用肾上腺素的疗效比较，发现联合治疗可改善RDAI评分。该研究为临床治疗策略提供了新思路，但需关注结局指标选择及研究方法学严谨性。

　　

在儿科急诊领域，婴儿急性细支气管炎始终是困扰临床医师的常见呼吸道疾病。这种主要影响小气道的炎症性疾病，以上皮细胞坏死、黏膜水肿和黏液栓形成为特征，每年导致大量婴幼儿住院治疗。尽管疾病负担沉重，但治疗策略却一直存在争议。当前国际指南多不推荐常规使用支气管扩张剂，因其在主要研究中显示出不一致的获益效果。正是在这样的临床背景下，Khan等研究人员开展了一项引人注目的研究，探索雾化硫酸镁联合肾上腺素对比单用肾上腺素在婴儿急性细支气管炎治疗中的效果差异。

该研究发表于《Indian Journal of Pediatrics》，针对现有治疗困境提出了创新性的解决方案。细支气管炎治疗领域长期存在的矛盾在于：一方面，病理生理机制提示支气管痉挛并非主要问题；另一方面，临床医师又迫切需要有效缓解呼吸道症状的工具。这种矛盾促使研究人员寻找超越传统支气管扩张剂的新治疗组合。

研究团队采用随机对照试验设计，将患儿分为两组：实验组接受雾化硫酸镁联合肾上腺素治疗，对照组仅接受肾上腺素治疗。所有患儿均按照固定时间表每4小时接受一次雾化治疗，研究人员在基线时和治疗48小时后分别评估患儿的呼吸窘迫评估工具（RDAI）评分变化。

主要技术方法包括：采用随机分组方法分配治疗方案；使用呼吸窘迫评估工具（RDAI）量化评估病情严重程度；通过定时雾化给药确保治疗一致性；设置48小时固定观察节点评估疗效。

研究结果

疗效评估结果显示，联合治疗组在RDAI评分改善方面表现出优势。研究人员发现，接受雾化硫酸镁联合肾上腺素治疗的患儿，在48小时时的RDAI评分改善程度优于单用肾上腺素组。这一发现提示两种药物可能具有协同作用，为改善患儿呼吸道症状提供了新思路。

安全性方面，研究未报告明显的不良反应。尽管使用了相对高频率的雾化治疗方案（每4小时一次），但两组患儿均未出现需要特殊处理的药物相关不良事件，表明该联合治疗方案具有可接受的安全性特征。

治疗方案实施方面，固定时间表给药策略引发讨论。所有患儿无论临床状况如何都接受规律雾化治疗，这种设计虽然保证了治疗的一致性，但可能影响住院时间的评估，因为固定 schedule 治疗可能延长住院时间。

方法学考量方面，研究的盲法实施情况需要关注。由于RDAI评分具有一定主观性，若未采用充分的盲法和分配隐藏，可能存在性能偏倚和检测偏倚的风险，影响结果的可信度。

研究结论表明，雾化硫酸镁联合肾上腺素在改善RDAI评分方面显示出潜力，但需要更全面的临床结局指标验证。值得注意的是，该研究排除了早产儿和先天性心脏病患儿这些细支气管炎高危人群，因此结果向更广泛人群推广时需要谨慎。

这项研究的重要意义在于为细支气管炎治疗提供了新的药物组合思路，同时凸显了临床研究设计中结局指标选择的重要性。理想的临床研究应该关注患者中心的结局指标，如住院时间、吸氧持续时间、呼吸支持升级需求等更具临床意义的参数。未来研究需要在此基础上，采用更严谨的方法学设计，评估该治疗方案对临床实践的真实影响价值。