综述：性暴力与成人肛门直肠症状报告之间的关联：一项系统性评价

《International Urogynecology Journal》：Association Between Sexual Violence and Reported Anorectal Symptoms Among Adults: A Systematic Review

本综述系统评价了性暴力（SV）与肛门直肠症状（如便秘、大便失禁）之间的关联。作者发现SV在肛门直肠疾病患者中普遍存在（4.1%-62%），且SV幸存者的症状严重程度和生活质量影响可能更重。然而，研究间存在显著异质性，评估方法缺乏标准化。本文强调了在临床实践中采用创伤知情护理（trauma-informed care）原则，并呼吁未来研究使用标准化工具来阐明SV特征（如类型、发生时间）对肛门直肠健康的影响机制。

　　

引言

世界卫生组织（WHO）将性暴力（SV）定义为“任何使用胁迫手段、针对个人性特征的性行为、试图获取性行为的行为或其他行为，无论施暴者与受害者的关系如何，也无论发生在何种环境中”。这一定义涵盖了广泛的行为，包括强奸、性骚扰、儿童性虐待（CSA）、女性生殖器切割（FGM）、强迫婚姻、强迫堕胎和强迫卖淫等。据估计，全球约有30%的15岁以上女性曾是SV的受害者，而男性和儿童中也存在不容忽视的SV发生率。SV对幸存者的身心健康造成深远影响，包括精神健康问题（如抑郁症、创伤后应激障碍PTSD）和躯体症状。尽管已有系统评价探讨了SV对盆底健康（如尿失禁）和功能性胃肠疾病（如肠易激综合征IBS）的影响，但专门针对SV与肛门直肠症状之间关联的系统评价尚属空白。本综述旨在系统评估成年SV幸存者中肛门直肠症状的报告患病率、严重程度及其与SV的关联。

材料与方法

本综述遵循PRISMA指南，系统检索了CINAHL、Embase和MEDLINE/PubMed三个数据库，检索时限截至2025年5月1日。检索策略结合了SV和肛门直肠症状相关的关键词。纳入标准为定量观察性研究（横断面研究、队列研究、病例对照研究、病例系列研究），研究对象为成年人（>18岁），涉及SV以及通过问卷或临床访谈报告的肛门直肠症状。排除标准包括非英法语言文献、灰色文献等。研究筛选和数据提取由两名评审员独立完成，并使用混合方法评价工具（MMAT）评估纳入研究的偏倚风险。由于研究间存在异质性，未进行Meta分析，而是进行了叙述性综合。

结果

研究选择与特征

初检获得954篇文献，经去重和筛选后，最终纳入13项研究。这些研究共涉及4868名个体，其中827名为SV幸存者。大部分研究（12/13）在发达国家医疗机构中进行，主要为横断面设计（12/13）。有两项研究评估了SV幸存者中肛门直肠症状的患病率，而11项研究评估了因肛门直肠疾病就诊患者中的SV患病率。

性暴力与肛门直肠症状的患病率

在因肛门直肠疾病就诊的患者中，SV的患病率差异很大，范围从4.1%（梗阻性排便障碍患者）到62%（因慢传输型便秘接受结肠切除术的患者）。在SV幸存者中，一项针对67名女性的研究报告肛门直肠疼痛患病率为17.9%，大便失禁为3.0%。另一项针对124名FGM女性的研究报告便秘患病率为10.5%。

症状严重程度与生活质量影响

两项研究比较了SV幸存者与非SV患者的肛门直肠症状严重程度和生活质量。Imhoff等（n=1781）发现，有SV史的患者其大便失禁严重程度指数（FISI）和便秘严重程度指数（CSI）评分显著更高，且大便失禁生活质量量表（FIQL）和便秘相关生活质量（CR-QOL）评分显示生活质量受损更严重。然而，Hanna等（n=148）的研究未发现两组在症状严重程度（如Wexner失禁量表、Vaizey失禁评分、便秘评分系统CSS、梗阻性排便评分ODS）或生活质量（如FIQL、患者便秘生活质量评估PACQL）方面存在显著差异。

性暴力与肛门直肠症状的关联

只有少数研究通过多变量模型分析了SV与肛门直肠症状的独立关联。Imhoff等发现，在控制了年龄、种族、精神疾病、会阴切开术等因素后，SV史与更严重的大便失禁和便秘症状显著相关。Pallotta等发现，身体暴力与性暴力并存（多 victimization）与胃肠道症状数量显著相关，但单独的SV或暴力发生时间（童年期、成年期或两者兼有）与症状数量无显著关联。Binkova等发现，在FGM女性中，过去的暴力事件（如性虐待）和FGM年龄大于10岁与盆底症状（包括肛门直肠症状）对生活质量的影响（通过盆底影响问卷PFIQ-7，含结直肠肛门影响问卷CRAIQ-7评估）显著相关。

性暴力特征的影响

关于SV具体特征（如类型、发生时间、频率）对肛门直肠症状影响的研究有限且结果不一致。例如，对于FGM这种特定形式的SV，较晚（>10岁）经历切割与更严重的盆底症状困扰相关。关于强奸类型（肛交 vs. 阴道交）的影响，现有研究未能得出一致结论。Leroi等报告SV幸存者存在肛门括约肌功能失调（anismus），但Imhoff和Hanna的研究未证实这一发现。

讨论

本综述首次系统评价了SV与成人肛门直肠症状之间的关联。结果表明，肛门直肠疾病患者中SV患病率可观，且部分研究提示SV幸存者可能经历更严重症状和更差的生活质量。然而，研究结果存在异质性，这主要源于SV和肛门直肠症状定义及评估工具的多样性。许多研究仅关注 penetrative SV，可能低估了SV的真实影响。此外，研究多在临床 setting 中进行，存在选择偏倚风险，且缺乏对性别差异的深入分析。潜在的机制可能涉及心理因素（如PTSD、抑郁）导致的躯体化，以及盆底肌肉功能改变（如肛门直肠协同失调），但证据尚不充分。

结论

本综述强调，临床医生应认识到SV与肛门直肠症状之间的潜在关联。建议在临床实践中采用创伤知情护理原则，安全、非评判性地筛查SV史（使用如“是否经历过非自愿的性相关经历”等宽泛问题），并记录多 victimization 情况。未来需要更多高质量、前瞻性研究，使用标准化的SV和肛门直肠症状评估工具，并考虑性别差异，以进一步阐明两者间的因果关系和潜在机制，从而为SV幸存者提供更有效的护理。