心脏康复与Medicare受益者一年死亡率之间的关联（按虚弱程度划分）

《Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes》：Association Between Cardiac Rehabilitation and 1-Year Mortality by Frailty Level in Medicare Beneficiaries

本研究分析心脏介入术后脆弱性（CFI）与康复治疗（CR）使用及1年死亡率的关系。结果显示，高CFI患者CR参与率显著降低（Q4组23.7% vs Q1组49.7%），但CR对高CFI患者生存改善更显著（Q4组死亡率16.9%，CR后降至7.7%；Q1组死亡率2.5%，CR后降至1.8%）。结论：脆弱性增加降低了CR使用率，但CR对高CFI患者生存改善更显著。

　　

摘要

背景：

心血管手术前的虚弱状态与较差的手术结果相关。尽管心脏康复（CR）的利用率较低，但根据指南建议，对于接受心血管手术的患者来说，心脏康复有助于减轻虚弱状态带来的影响。本研究评估了术前虚弱状态与心脏康复使用之间的关联，以及虚弱状态和心脏康复使用对1年死亡率的影响。

方法：

研究人员查询了2016年7月至2018年12月期间接受经皮或外科血管重建术或主动脉瓣置换术的患者的医疗保险费用记录。排除了在住院期间或出院后30天内死亡的患者。根据经过验证的基于费用的虚弱指数（CFI），将患者分为四个组（Q1–Q4）。心脏康复的使用定义为在出院后1年内参加任何一次心脏康复治疗。通过未调整的比较和多变量分析来评估虚弱状态与心脏康复使用之间的关系（CFI-Q4与CFI-Q1）。采用逆概率处理加权模型来确定心脏康复、虚弱状态和1年死亡率之间是否存在交互作用。

结果：

在501,049名受益者中，心脏康复的使用率为37.7%；平均年龄为75.9岁（标准差7.3岁），其中37.0%为女性。虚弱程度的增加与心脏康复使用率的降低相关（CFI-Q1：49.7%，CFI-Q2：42.2%，CFI-Q3：35.3%，CFI-Q4：23.7%；P<0.001；调整后的比值比CFI-Q4 vs CFI-Q1为0.63 [95%置信区间，0.62–0.64]）。未调整的1年死亡率随虚弱程度的增加而升高（CFI-Q1：2.5%，CFI-Q2：5.1%，CFI-Q3：9.0%，CFI-Q4：16.9%；P<0.001）。经过调整后，相对于虚弱程度较低的患者，心脏康复使用显著降低了虚弱程度较高患者的1年死亡率（CFI-Q4：9.2%，CFI-Q1：1.7%；P<0.001）。心脏康复的使用还显著降低了虚弱状态与1年死亡率之间的关联（P<0.001）。

结论：

尽管心脏康复对1年死亡率有显著的积极影响，但术前虚弱状态与较低的心脏康复使用率相关。增加虚弱状态的医疗保险受益者的心脏康复使用率可能有助于降低心脏干预后的1年死亡率。