根管治疗后的裂纹牙齿存活情况：一项为期10至15年的回顾性研究

《Journal of Emergency Nursing》：Survival of Endodontically Treated Cracked Teeth: A 10- to 15-Year Retrospective Study

本研究长期追踪了204颗根管治疗裂纹牙的生存率和成功率，发现术前探针深度（PD）是主要预后因素，PD<4mm的牙齿10年生存率达76%，15年降至64%。年龄增长（HR=1.03/年）及PD≥4mm（HR=2.48-3.19）显著增加牙失活风险。结论指出根管治疗结合适当冠修复是裂纹牙的可行长期方案。

　　

裴元灿|Rachel Fangying Seet|Seyed Ehsan Saffari|Stella Jinran Zhan|Nah Nah Chen

新加坡国家牙科中心修复牙科部门根管治疗科高级顾问

摘要

目的

研究经根管治疗后的裂牙的长期（10至15年）存活率和成功率，并确定与其存活率和成功率相关的潜在预测因素。

方法

对接受过根管治疗的裂牙患者进行了10至15年的随访。收集了术前和术中的治疗记录，并进行了临床和放射学评估。研究了两项结果：存活率（牙齿仍然存在）和成功率（无症状且放射学上完全愈合）。估计了10年和15年的牙齿存活率和成功率。Cox比例风险回归分析了各种因素对拔牙时间和完全愈合时间的影响。

结果

分析了196名患者的204颗经根管治疗的裂牙的数据。10年和15年的存活率分别为66%（95%置信区间：60-73%）和55%（95%置信区间：48-63%）。成功率从10年的64%下降到15年的37%。术前探查深度（PD）是存活率的显著统计因素。术前探查深度小于4毫米的牙齿，10年的存活率为76%，15年为64%。多变量分析显示，探查深度为4-5毫米（aHR=2.48，95%置信区间：1.41-4.38，p=0.002）和≥6毫米（aHR=3.19，95%置信区间：1.56-6.54，p=0.002）的牙齿存活风险显著增加。年龄较大也是存活率的独立风险因素（aHR=1.03每年，95%置信区间：1.00–1.05，p=0.026）。

结论

对于术前探查深度良好的裂牙进行根管治疗，其长期存活率与非裂牙相当，是一种可行的长期治疗选择，应予以推荐。

引言

据报道，大约30%的病例存在裂牙（1）。考虑到两种最常见的口腔疾病——龋齿和牙周病的患病率分别为约50%（2）和20-50%（3），这一比例相当高。这些发现凸显了裂牙在现代牙科实践中的日益严重的临床问题。

治疗和保留经根管治疗的裂牙的难题在于这些牙齿的长期预后未知。许多因素与裂牙的根管治疗失败有关。多条裂纹的存在（4）、根尖部的裂纹延伸（5）、治疗前的牙周袋形成（4,7,8）、末端牙齿（4,7）以及治疗后缺乏适当的冠部修复（9,10）都与经根管治疗的裂牙被拔除的风险增加有关。治疗前存在根尖病变、根管治疗（RCT）后冠部覆盖不足以及缺乏适当的冠部修复也与经根管治疗的裂牙的临床和放射学成功率降低有关（10）。

现有证据表明，经根管治疗的裂牙的短期至中期保留率为85-95%（4,6, 7, 8）。De Toubes及其同事（9）对86颗裂牙进行了长达11年的随访，发现存活率为55.9%。然而，由于只有少数患者返回进行超过5年的复查，这些数据的临床适用性可能有限。

除了存活率外，一项系统评价包括3项研究，这些研究报道经根管治疗的裂牙在1年内的临床和放射学成功率为82%（8）。然而，关于经根管治疗的裂牙超过1年的长期成功率以及超过5年的存活率的证据很少。迄今为止，只有3项研究（5,10,11）调查了经根管治疗的裂牙的临床评估成功率，最长随访时间为4年（11）。然而，样本量较小（10,11,12）以及治疗方法的多样性限制了这些数据在更广泛临床实践中的适用性。缺乏经根管治疗的裂牙的长期数据成为全面和多学科管理患者的限制因素，因为在患者决策过程中这是一个重要因素。从循证角度无法阐明这种治疗的长期效果和成本效益。

关于经根管治疗的裂牙的长期成功率和存活率的研究很少。本研究的目的是调查这些牙齿的10至15年存活率和成功率。次要目的是确定与其存活率和成功率相关的潜在因素。

材料与方法

本研究获得了SingHealth中央机构审查委员会（CIRB参考编号2015/3022）的批准，并遵循了《加强和报告流行病学观察性研究》（STROBE）指南（13）。

2001年1月至2005年12月期间，在新加坡国家牙科中心（NDCS）接受后牙根管治疗的479名患者被邀请进行10年随访。其中，220名患者（随访率为45.9%）同意参与并纳入研究。

结果评估

“存活”和“成功”的结果分别进行了分析。如果牙齿在复查时仍然存在于口腔中，则视为“存活”，无论根尖情况如何。要被视为“成功”，牙齿必须存在于口腔中且没有临床症状和体征（即没有窦道、没有肿胀等）。

根尖状态使用?rstavik等人1986年提出的根尖指数（PAI）进行评估（16）。

结果

共有196名患者的204颗经根管治疗的裂牙被纳入分析（图2）。平均年龄为48.3岁（标准差10.6岁，中位数48岁，范围22-74岁）。在204颗裂牙中，83颗（40.7%）是上颌牙齿，121颗（59.3%）是下颌牙齿。其中183颗（89.7%）是磨牙，21颗（10.3%）是前磨牙（表1）。随访时间从0.1个月到16.6年不等（平均10.5个月，中位数12.3个月）。

牙齿存活率估计（图3A）显示10年和15年的存活率分别为66.1%（95%置信区间：

讨论

这是首次研究经根管治疗的裂牙长达15年的长期结果。经根管治疗的裂牙的5年、10年和15年存活率分别为82.0%、66.1%和55.2%。15年的存活率与De Toubes及其同事（9）在11年随访中的结果（55.9%）相当。然而，他们的研究包括了有根管治疗和没有根管治疗的裂牙。

已有两项研究对此进行了探讨

结论

经根管治疗的裂牙在10年的长期存活率为66%，15年为55%。术前探查深度对长期存活率具有显著影响。术前探查深度小于4毫米的牙齿存活率显著较高（10年为76%，15年为64%），与非裂牙的经根管治疗牙齿相当。对于裂牙，根管治疗仍然是一种可行的治疗选择，应优先考虑而不是拔除和更换。

资金支持

本研究得到了新加坡国家牙科中心-国家医学研究委员会中心（CIRB参考编号2015/3022）的资助。

未引用的参考文献

32.; 32..

利益冲突

作者声明与本研究无关的任何利益冲突。