《Journal of Emergency Nursing》：Comparative outcome analysis of endodontic microsurgery for through-and-through lesions using propensity score matching: a retrospective cohort study
编辑推荐：
显微根管手术（EMS）治疗透穿型（T-T）病变的临床效果及与常规病变对比研究。采用倾向得分匹配法对89例T-T病变与178例非T-T病变进行1年（成功率77.3% vs 88.0%）及3年（88.2% vs 97.1%）疗效评估，发现短期成功率受病变类型影响，但长期预后无显著差异，提示需延长随访期以准确评估T-T病变愈合动态。
金宇成|朴海妍|金顺日|金禹成
韩国首尔延世大学牙科学院保守牙科系及口腔科学研究中心显微镜中心
摘要
引言
>
穿通性（T-T）病变在根管显微外科（EMS）中存在独特的解剖学挑战，常常导致愈合延迟或不完全。本研究旨在评估EMS在T-T病变中的临床效果，并通过倾向评分匹配将其与非T-T病变进行比较。
方法
这项回顾性病例对照研究分析了89颗T-T病变牙齿和294颗非T-T病变牙齿，这些牙齿均在前牙区域接受了EMS治疗，排除了接受骨移植的病例。倾向评分匹配的比例为1:2（T-T : 非T-T），最终得到89颗T-T病变牙齿和178颗非T-T病变牙齿用于Kaplan-Meier分析的累积结果评估；另外还有75颗T-T病变牙齿和150颗非T-T病变牙齿以及34颗T-T病变牙齿和68颗非T-T病变牙齿分别用于1年和3年的临床及放射学结果评估。
结果
非T-T病变组的1年成功率为88.0%，T-T病变组为77.3%（P < 0.05）。3年时的成功率分别为97.1%（非T-T）和88.2%。病变类型对1年结果有显著影响，T-T病变的失败率更高。3年结果方面未发现统计学上的显著差异。累积生存分析显示两组之间没有显著差异。
结论
EMS似乎是治疗T-T病变的可靠选择。尽管1年时的短期效果不如非T-T病变，但这种差异在3年后不再明显。为了准确评估T-T病变的愈合动态，可能需要更长的随访时间。
引言
现代外科方法的引入，包括高倍放大技术、超声预备工具和生物相容性填充材料，提高了根管显微外科（EMS）的成功率，范围在89%至94%之间1,2,3。因此，EMS被认为是处理不适合非手术治疗的持续性根尖周炎的可靠方法4。然而，研究表明较大的根尖周病变会导致成功率降低5,6,7。随着病变范围的扩大，可能会发生皮质板穿孔。在更严重的情况下，由于疾病进展或手术操作，颊侧和腭侧/舌侧的皮质板都会丧失，从而形成穿通性（T-T）病变8。这类病变特别容易发生愈合延迟或不完全，可能是由于骨愈合机制的改变9。在这种情况下，切除部位缺乏骨膜和内骨膜会阻碍成骨细胞的重新填充，导致牙龈成纤维细胞占据缺损区域，形成纤维组织修复而非真正的骨再生10。
早期关于根尖手术的报告显示，T-T病变的成功率非常低，约为25%11，这可能是由于在愈合过程中结缔组织会侵入骨缺损区域，干扰正常的骨再生过程。随着现代EMS技术的发展，T-T病变的成功率有所提高，报告的成功率范围在55%至100%之间，但具体结果因手术技术和评估时间而异12,13,14,15。许多研究评估了使用移植材料辅助治疗骨缺损的效果13,14,17。然而，骨移植可能会因残留的放射不透明度而影响放射学评估12，并可能掩盖T-T病变的固有愈合过程，使得难以独立于材料效应来推断病变的具体情况。此外，大多数研究的样本量较小，随访时间较短，只有少数研究提供了长期结果13,17。到目前为止，比较T-T病变与非T-T病变（尤其是未进行骨移植的情况）的研究很少，而这对于了解T-T病变的固有愈合特性至关重要。需要更大的数据集和更长的随访时间来更好地确定腭侧或舌侧皮质骨的丧失是否会影响EMS的临床效果。
为此，采用了倾向评分匹配这一成熟的统计方法（用于减少回顾性研究中的选择偏倚18），以平衡两组之间的潜在混杂因素。这种方法已在其他EMS研究中用于比较不同病变类型和临床条件下的治疗效果19,20。因此，本研究旨在通过倾向评分匹配方法评估EMS在T-T病变中的临床效果，并将其与非T-T病变的效果进行比较。
材料与方法
本观察性研究遵循了2023年《根管学观察性研究优先报告指南》（PROBE）21,22的要求进行撰写。
结果
根据纳入和排除标准，分析中分别纳入了89颗T-T病变牙齿和294颗非T-T病变牙齿（图2）。放射学评估的检验者间一致性指标kappa值为0.78，表明一致性较高。
讨论
T-T病变是EMS中最具挑战性的情况之一，因为颊侧和腭侧/舌侧皮质板的破坏会妨碍血管供应和骨再生9。较大的骨缺损和皮质支持的丧失会阻碍愈合过程，增加手术操作的复杂性。报道的EMS治疗T-T病变的成功率范围在55%至100%之间，每项研究的样本量通常为30至59颗牙齿12,13,14,15,16,17。然而，许多研究
结论
虽然EMS在T-T病变中的短期效果不如非T-T病变，但3年分析显示两组之间没有显著差异。这些结果表明，EMS是一种可靠的治疗选择，即使对于T-T病变也是如此，其累积成功率与非T-T病变相当。鉴于T-T病变的独特愈合机制，可能需要超过一年的随访时间才能准确解读治疗效果。
