2024年3月至4月，台湾首次记录到由邦克雷克酸（Bongkrekic acid）引起的食物中毒事件

《Journal of Infection and Public Health》：First documented outbreak of Bongkrekic acid food poisoning in Taiwan, March–April 2024

台湾首次发生Bongkrekic酸中毒事件，33人中毒6人死亡，攻击率60.3%，死亡率20.0%，高于印尼但低于中国历史数据。贝叶斯模型分析显示住院病例存活率低，强调加强食品储存监管和公众教育的重要性。

　　2024年3月19日至24日期间，台湾台北市一家餐厅发生了33例食物中毒事件，其中9人住院治疗，7人被送入重症监护室（ICU），6人最终死亡。这次事件中，Bongkrekic酸（BA）被确认为中毒的致病因子，这也是BA中毒首次在台湾被记录。此次中毒事件引起了广泛关注，因为它不仅揭示了BA中毒的严重性，还凸显了食品卫生安全的重要性。BA中毒虽然在世界范围内较为罕见，但其致死率往往很高，因此对公共卫生构成了潜在威胁。

BA中毒通常是由一种名为Burkholderia gladioli的细菌，其特定的变种cocovenenans（BGC）所产生的毒素引起的。这些细菌本身并不直接导致中毒，而是其产生的毒素才是致病的主要原因。因此，BA中毒的诊断和治疗都极具挑战性。目前，没有已知的特效治疗方法，只能依赖于支持性治疗。中毒的严重程度与摄入的毒素剂量密切相关，即使是极少量的BA（如1–1.5毫克）也可能导致死亡。在以往的BA中毒事件中，病死率（CFR）范围广泛，从30%到100%不等，这表明中毒的后果极其严重，且对个体的健康影响可能难以预测。

BA中毒的早期症状通常包括腹泻、恶心、头晕和全身疲劳，随后可能发展为肝肾损伤、多器官衰竭甚至肝性昏迷，这些症状均可能导致生命危险。中毒症状通常在摄入污染食物后4至6小时出现，死亡可能在症状出现后的1至20小时内发生。然而，由于BA毒素本身无法通过常规细菌检测方法发现，且中毒后的尸检也难以明确显示病理变化，因此对BA中毒的确诊存在一定的困难。

BA中毒最初在印尼被发现，1895年与一种名为“tempe bongkrek”的传统发酵食品有关，这种食品通常由椰子纤维制成。尽管印尼在1988年禁止了该食品的生产，但该国仍报告了超过9000例BA中毒病例，其中超过1000例与食用变质或发酵的椰子产品有关。中国大陆在20世纪也有类似的BA中毒案例，自2000年以来至少发生了10起相关事件，但近年来中毒事件涉及的食物种类有所变化，如发酵玉米制品或蘑菇等。此外，2015年在莫桑比克发生了一起与污染发酵饮料有关的BA中毒事件，导致234人患病，其中75人死亡。2024年的台湾BA中毒事件表明，即使在历史上未发生过类似事件的地区，BA中毒也可能突然爆发。

本次研究对2024年台湾BA中毒事件进行了定量分析，通过收集的病例数据和餐厅消费记录，估算出每日的发病率（AR）、病死率（CFR）以及寻求医疗救助的时间。研究结果显示，此次事件的AR在43.8%至80.4%之间波动，平均为60.3%。CFR的平均值为20.0%，尽管只有1名被送入ICU的患者存活，但该事件的CFR高于印尼的14.0%，低于中国大陆的39.5%。住院病例的平均就医时间较短（3.4天），而非住院病例的平均就医时间较长（5.6天），这表明在中毒后早期发现和治疗可能有助于改善预后。

在分析过程中，研究者利用贝叶斯统计方法，结合数据增强的马尔可夫链蒙特卡洛（MCMC）技术，对BA中毒事件的流行病学特征进行了深入探讨。通过对消费记录的处理，研究人员估算出在3月19日至24日期间，有87至107人曾在该餐厅用餐，其中57至71人食用了含有BA污染的扁米粉。此外，研究还发现，在3月20日，没有人在该餐厅用餐后出现症状，这可能是由于当天的米饭或其相关配料未被污染，或者当天的污染程度较低。

研究者还分析了不同症状在住院和非住院病例中的共现情况，发现住院病例更有可能出现多种症状，包括腹泻、呕吐、腹痛和头晕等。这提示了BA中毒的严重性，以及其对患者身体的多系统影响。此外，研究者还发现，BA中毒的病死率与摄入的毒素剂量密切相关，较高的毒素浓度往往导致更快的发病和更严重的后果。因此，对于BA中毒的预防和控制，需要从源头上减少污染风险，例如通过改善食品储存条件、加强食品加工过程的监管以及提高公众对食品安全的关注度。

在事件调查过程中，台湾的食品和药物管理局（FDA）以及疾病预防控制中心（CDC）联合进行了全面的食品和环境采样。在餐厅、员工的家中、同一条品牌的其他餐厅以及生产供应扁米粉的工厂中采集了样本。然而，只有两把刀、一个砧板以及一名厨师的手部样本检测出BA毒素，其余样本均为阴性。尽管如此，研究人员指出，BA中毒的传播可能与食品储存条件和环境因素密切相关，例如在未冷藏的情况下，细菌可能迅速繁殖并产生毒素。此外，由于3月20日没有出现中毒病例，研究者推测当天的米饭可能未被污染，或者污染程度较低。

研究团队强调，贝叶斯建模方法在此次事件分析中发挥了重要作用，因为它能够考虑到数据的不确定性，并提供更全面的估计结果。例如，在估算CFR时，研究团队不仅得到了一个平均值20.0%，还给出了95%的置信区间（CrI）为8.7%至34.7%。相比之下，如果仅通过简单的死亡人数除以总病例数来计算CFR，可能会得到一个更简化的结果（如18.2%），但这种方法忽略了数据的不确定性，无法提供更精确的评估。因此，采用贝叶斯建模有助于更准确地理解BA中毒的流行病学特征。

尽管本次研究基于公开数据，但其局限性也值得关注。例如，由于缺乏详细的个人饮食记录，研究团队只能假设每个订单中的所有顾客都食用了该订单中的所有菜品，这在台湾的文化中较为常见。然而，这种假设可能会导致一定的误差，尤其是在分析不同顾客的饮食偏好时。此外，餐厅的消费记录可能并不完全，尽管台湾法律规定必须提供收据以确保税收合规，但仍有部分数据可能未被记录。因此，研究团队建议未来的研究可以利用更详细的个人数据，例如对未受影响的顾客进行调查，以进一步验证他们的饮食行为是否与BA中毒有关。

研究还指出，由于BA中毒的潜伏期较短，且症状可能在短时间内迅速恶化，因此快速识别和报告中毒事件至关重要。此外，由于部分患者在中毒后未表现出明显症状，或症状较轻，导致他们未被及时诊断，这可能会影响对中毒事件的准确评估。因此，提高公众对BA中毒的意识，尤其是在可能接触污染食品的高风险人群中，有助于早期发现和干预。

此次BA中毒事件也提醒我们，食品供应链中的每一个环节都可能成为污染源。无论是食品的生产、加工、运输还是储存，任何一个环节的疏忽都可能导致BA毒素的扩散。因此，政府和相关机构需要加强对食品生产过程的监管，尤其是在高风险食品的储存和处理方面。同时，应鼓励餐饮业采取更严格的卫生措施，以减少BA中毒的风险。

在事件发生后，台湾当局采取了一系列应对措施，包括发布警告、对医院记录进行筛查、对餐厅顾客进行访谈，并建议地方政府制定BA中毒的检测指南。这些措施表明，即使在没有历史案例的地区，一旦发生BA中毒事件，也需要迅速采取行动，以防止类似事件的再次发生。此外，研究团队还建议其他国家借鉴台湾的经验，加强对BA中毒的监测和防控，特别是在食品进口和加工过程中。

从长远来看，应对BA中毒事件需要多方面的努力。一方面，应加强对食品生产过程的监管，确保食品在储存和加工过程中符合安全标准；另一方面，应提高公众对食品安全的认识，鼓励消费者在发现异常症状时及时就医，并在食用高风险食品时保持警惕。此外，科技的发展也为应对BA中毒提供了新的可能性，例如利用社交媒体提高公众对食品安全的关注度，或者通过人工智能技术快速识别和响应食品中毒事件。

总之，2024年台湾的BA中毒事件不仅是一次严重的公共卫生危机，也为未来预防和控制类似事件提供了重要的经验和教训。通过加强食品监管、提高公众意识、改进检测技术和加强应急响应机制，可以有效降低BA中毒的发生率和死亡率。此外，对BA中毒的深入研究和持续监测，对于保障全球食品安全和公共卫生安全具有重要意义。