全身抗阻训练与水中训练对膝关节骨关节炎患者疼痛及功能的影响：一项随机对照试验

《Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics》：Effect of Total Resistance Exercises and Aquatic Exercises on Pain and Function of People With Knee Osteoarthritis: A Randomized Controlled Trial

本研究探讨热身结合仪器辅助软组织按摩（IASTM）对 symptomatic PF 和 asymptomatic 组的即时影响，结果显示 PF 组疼痛显著降低（P<0.001），踝关节和第一跖关节负重ROM均增加（P<0.001），且两组间跟骨结节处厚度差异减小（P=0.001）。研究发现刚度与ROM正相关，厚度与ROM负相关，提示组织特性改变可能影响功能恢复。

　　本研究探讨了对足底筋膜病（PF）患者和无症状对照组而言，使用温热准备和仪器辅助软组织松动术（IASTM）治疗后立即产生的效果差异。研究结果揭示了IASTM与温热准备在缓解疼痛、改善关节活动度以及改变足底筋膜组织特性方面的积极作用，为足底筋膜病的临床治疗提供了新的视角。

### 研究背景与意义

足底筋膜病是一种常见的足部疾病，主要表现为足跟疼痛、足底筋膜炎症以及可能的组织退行性变化。这种病症在成年人中尤为普遍，每年影响超过200万人，导致约100万次医生就诊。根据2007年的估算，美国的治疗费用高达2亿至3.7亿美元。尽管大多数患者在12个月内症状会有所缓解，但仍有超过20%的患者在一年后仍持续存在症状，近50%的患者在发病十年后仍会经历症状。这些数据表明，找到有效的治疗方案对于改善患者生活质量至关重要。

IASTM作为一种物理治疗手段，已被初步证明对足底筋膜病患者的症状改善具有积极作用。然而，其作用机制尚未完全明确。已有研究表明，IASTM可以加速结缔组织的愈合过程，改变组织特性，减少疼痛，并提高关节活动度和运动功能。此外，它还被用于治疗其他结缔组织病变，如足底筋膜炎和肌腱病。本研究旨在进一步探讨IASTM与温热准备对足底筋膜病患者和无症状个体的即时影响，特别是在足底筋膜组织特性和关节活动度方面的变化。

### 研究方法与过程

研究共招募了50名参与者，包括25名足底筋膜病患者和25名无症状个体。研究前，通过预设的统计功效分析，确定了至少需要16名参与者才能有效检测足底筋膜硬度的变化。为了减少潜在的混杂因素，研究者对两组参与者在性别、年龄（±5年）、体重指数（BMI）（±3 kg/m2）和体力活动水平进行了匹配。

研究中的干预措施包括5分钟的静态自行车温热准备和随后的10分钟IASTM治疗。IASTM治疗分为三个阶段：组织质量筛查、静态和被动组织松动，以及动态和主动组织松动。所有治疗均由同一名经过Graston技术认证的物理治疗师执行，以确保一致性。温热准备和IASTM治疗后，参与者进行了重量支撑关节活动度（ROM）测试，并使用视觉模拟量表（VAS）评估疼痛程度。此外，通过B模式超声波和剪切波弹性成像（SWE）测量了足底筋膜在足弓和起始部位的硬度和厚度。

为了确保测量的准确性，研究者采用了标准化的测量方法。在测量足底筋膜硬度时，使用Aixplorer超声波扫描仪，结合线性阵列探头（SL 10-2 MHz）进行测量。所有测量均在受试者完成问卷调查后进行，且测量人员对受试者所属的组别保持盲态，以减少主观偏差。通过多次测量取平均值，进一步提高数据的可靠性。

### 研究结果

研究结果显示，足底筋膜病患者在接受IASTM与温热准备治疗后，疼痛水平显著下降（P < .001，d = 0.801）。此外，两组的踝关节和第一跖趾关节（1st MTPJ）的重量支撑ROM均有所增加，其中踝关节ROM的改善尤为显著（P < .001，η2 = 0.41）。值得注意的是，足底筋膜起始部位的厚度在治疗后，两组之间的差异显著减小（P = .001，η2 = 0.20），这表明治疗可能在一定程度上改善了足底筋膜的组织特性。

进一步的统计分析显示，足底筋膜硬度与踝关节ROM之间存在显著正相关（P < .01），而足底筋膜厚度与1st MTPJ ROM之间存在显著负相关（P < .01）。这些结果表明，足底筋膜的硬度和厚度可能在一定程度上影响患者的疼痛程度和关节活动度。此外，FHSQ（足部健康状况问卷）的疼痛评分与足底筋膜硬度和厚度之间也存在显著相关性，提示这些客观指标可能对临床症状的评估具有参考价值。

### 讨论与分析

研究结果表明，IASTM与温热准备的结合能够有效缓解足底筋膜病患者的疼痛，提高关节活动度，并改善足底筋膜的组织特性。这与之前的研究发现一致，即IASTM与拉伸、运动和家庭锻炼相结合可以减轻疼痛并改善功能。然而，本研究进一步揭示了IASTM对足底筋膜硬度和厚度的影响，为理解其作用机制提供了新的依据。

IASTM治疗可能通过多种机制改善患者的症状。首先，治疗过程中重复的重量支撑运动可能通过门控控制机制减少疼痛。其次，治疗可能通过增加周围组织的血液循环和温度，改善组织的黏弹性特性，从而提高患者的活动能力。此外，IASTM可能通过促进足底筋膜的移动性，帮助液体交换，减少组织的肿胀和厚度。

研究还发现，足底筋膜硬度与踝关节ROM之间存在显著正相关，而足底筋膜厚度与1st MTPJ ROM之间存在显著负相关。这提示，足底筋膜的硬度和厚度可能是影响关节活动度的重要因素。然而，值得注意的是，尽管足底筋膜硬度在治疗后有所改善，但厚度的变化并不显著。这可能与测量方法的局限性有关，也可能表明IASTM对足底筋膜厚度的影响较小。

此外，研究中发现的足底筋膜硬度与临床症状之间的相关性，进一步支持了硬度作为足底筋膜病治疗效果评估的重要指标。与厚度相比，硬度可能更能够反映组织的病理变化。因此，未来的临床研究可以更多关注硬度的测量，以更好地评估治疗效果。

### 临床意义与未来研究方向

本研究的临床意义在于，它提供了关于IASTM与温热准备对足底筋膜病患者和无症状个体即时效果的证据。研究结果表明，这种治疗方式能够有效改善患者的症状和关节活动度，同时减少两组之间的组织特性差异。这为临床医生提供了一种新的治疗选择，尤其是在短期内的疼痛缓解和功能改善方面。

然而，研究也存在一定的局限性。首先，IASTM通常与其他治疗手段（如拉伸、加强和冷疗）结合使用，而本研究仅包括了温热准备和IASTM治疗，未涉及其他常见治疗成分。这可能限制了研究结果的广泛适用性。其次，研究中的测量人员对受试者组别未保持盲态，这可能引入一定的偏倚。尽管如此，研究采用了标准化的治疗和测量流程，以提高结果的可靠性。

未来的研究可以进一步探讨IASTM对足底筋膜病的长期效果，以及不同治疗组合对症状改善的影响。此外，研究可以扩展到更大的样本量，以提高统计功效，并更全面地评估不同治疗方案的有效性。同时，结合更多的临床指标，如患者报告的疼痛和功能评分，可以更准确地评估治疗效果。

### 结论

综上所述，本研究的结果表明，IASTM与温热准备的结合能够有效缓解足底筋膜病患者的症状，提高踝关节和第一跖趾关节的活动度，并减少两组之间的组织特性差异。这些即时的改善提示，这种治疗方式可能对足底筋膜病的康复具有重要价值。然而，进一步的研究需要探讨其长期效果，以及在不同治疗组合下的应用效果，以全面评估IASTM在足底筋膜病治疗中的作用。