《Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics》：Effects of Diacutaneous Fibrolysis on Pain and Mobility in Chronic Neck Pain: A Randomized Sham-Controlled Trial
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经皮切开纤维溶解术对慢性非特异性颈痛患者疼痛及颈椎活动度的影响：随机对照试验显示DF组疼痛评分降低3.38（95%CI-4.22至-2.48），颈椎伸展、左右旋转及侧屈活动度显著改善，同时压力痛阈值提高0.73（95%CI0.46至0.99）和肌筋膜触发点面积减少0.57（95%CI-0.89至-0.25），提示DF单次治疗有效。
瓦妮莎·玛丽亚·达·席尔瓦·阿尔维斯·戈麦斯（Vanessa Maria da Silva Alves Gomes）| 泰亚娜拉·多·纳西门托·帕埃斯·巴雷托（Thaynara do Nascimento Paes Barreto）| 吉泽尔·达·席尔瓦·维托里诺·巴尔博萨（Gisele da Silva Vitorino Barbosa）| 安娜·克拉拉·卡塔尼奥·佩雷拉（Ana Clara Catanho Pereira）| 莱拉·马乔里·雷布萨斯·贝泽拉（Laylla Marjorye Rebou?as Bezerra）| 杰莎·吉马良斯·德·阿伦卡（Geisa Guimar?es de Alencar）| 玛里亚安娜·德·梅洛·萨莱米（Marianna de Melo Salemi）| 塔尼亚·马永·德·索萨·梅洛（Thania Maion de Souza Melo）| 埃杜阿多·若泽·内波穆塞诺·蒙泰内格罗（Eduardo José Nepomuceno Montenegro）| 帕特里夏·克拉拉·佩雷拉·多斯·桑托斯（Patrícia Clara Pereira dos Santos）| 丹妮拉·阿劳霍·德·奥利维拉（Daniella Araújo de Oliveira）| 吉泽尔·罗查·德·西凯拉（Gisela Rocha de Siqueira）
巴西伯南布哥联邦大学（Universidade Federal de Pernambuco）物理治疗系，伯南布哥州累西腓市
摘要
目的
评估经皮纤维溶解疗法（diacutaneous fibrolysis，DF）对慢性非特异性颈部疼痛（chronic nonspecific neck pain，CNPP）患者疼痛强度和颈椎活动范围的影响，并与安慰剂干预进行比较。
方法
这项随机临床试验纳入了30名CNPP患者，他们被随机分配到DF组（DFG）和安慰剂组（ShG）中，每组人数相等。两组均接受了一次30分钟的疗程。评估指标包括视觉模拟量表（Visual Analog Scale，VAS）评分、颈椎活动范围（range of motion，ROM）、压痛阈值（pressure pain threshold，PPT）以及上斜方肌（upper trapezius muscle）的肌筋膜触发点（myofascial trigger points，MTP）面积。分析时以基线值为协变量，采用协方差分析（ANCOVA），计算平均差异（mean difference，MD）和95%置信区间（95% confidence interval，CI），显著性标准设为P < 0.05。
结果
与安慰剂组相比，DF组患者的VAS评分显著降低（MD = ?3.38；95% CI: ?4.22至?2.48），颈椎活动范围得到改善：伸展（MD = 11.44；95% CI: 5.45至17.44）、右旋（MD = 10.68；95% CI: 4.49至16.44）、左旋（MD = 7.91；95% CI: 4.03至11.78）以及右侧屈曲（MD = 6.90；95% CI: 0.29至10.84）和左侧屈曲（MD = 3.51；95% CI: 0.29至6.73）均有所增加。DF组患者的压痛阈值也显著升高（MD = 0.73；95% CI: 0.46至0.99），上斜方肌的MTP面积显著减小（MD = ?0.57；95% CI: ?0.89至?0.25）。
结论
单次DF疗程能有效缓解颈部疼痛、改善颈椎活动范围、提高压痛阈值，并减小上斜方肌的MTP面积，适用于CNPP患者。
引言
颈部疼痛是一种常见的肌肉骨骼问题，在全球成年人中发病率排名第二。
1,2先前的研究已证实慢性非特异性颈部疼痛与肌筋膜触发点（MTP）的存在有关，尤其是斜方肌中的MTP，其发生率明显高于健康人群。
3,4MTP也常见于胸锁乳突肌（sternocleidomastoid）、肩胛提肌（levator scapulae）和半棘肌（semispinalis）等肌肉中，这些触发点会导致疼痛和颈椎活动受限，尤其是旋转运动受限。
5,6这种限制可能使患者对治疗产生负面预期，从而降低治疗依从性。因此，及时有效地处理这些触发点对于缓解疼痛和改善功能至关重要。
6经皮纤维溶解疗法（DF），又称钩针疗法（crochet therapy），是一种利用金属钩精确且深入地释放粘连组织和MTP的手动技术。尽管DF在其他肌肉骨骼疾病中显示出疗效
7,8，但其对慢性颈部疼痛的影响仍需进一步研究。
鉴于识别能够立即缓解疼痛和改善活动的干预措施的重要性，本研究旨在评估DF对慢性非特异性颈部疼痛患者疼痛强度和颈椎活动范围的影响，并与安慰剂程序进行对比。
试验设计
这项随机对照临床试验于2020年8月至2021年6月在巴西伯南布哥联邦大学物理治疗系进行。
伦理
本研究遵循了CONSORT指南9、赫尔辛基宣言（Declaration of Helsinki）以及巴西卫生部国家研究伦理委员会第466/12号决议的指导原则。该试验获得了伯南布哥联邦大学研究伦理委员会的批准（批准编号：3.759.988）。
参与者
共有30名参与者（见补充图3），他们在2020年8月至2021年6月期间参与了研究。两组在所有社会人口统计学和临床变量（包括疼痛强度和颈椎活动范围）方面的基线特征相似（见表1）。所有参与者均完成了治疗过程和术后评估（流程图见补充文件）。
结果
表2展示了DF组与安慰剂组在基线时的主要和次要结果对比。
讨论
这项随机临床试验表明，单次DF疗程可能比安慰剂程序更有效地立即缓解疼痛强度、改善颈椎活动范围和压痛阈值，并减小MTP面积。这些发现与先前研究结果一致，这些研究探讨了单次肌筋膜干预在其他肌肉骨骼疾病中的效果7,23,24据我们所知，这是首次在CNPP患者中验证DF疗效的研究。
结论
研究结果表明，单次DF疗程可有效缓解慢性非特异性颈部疼痛患者的疼痛强度，改善颈椎在伸展、旋转和侧屈方向的活动能力。同时，DF还能提高压痛阈值并减小上斜方肌的MTP面积，这可能反映了机械敏感性和肌筋膜易激性的降低。然而，这些结果需谨慎解读，还需进一步验证。
