综述：非推力关节松动术对肩部黏连性囊炎患者临床结局的影响：一项荟萃分析

《Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics》：Effects of Nonthrust Joint Mobilization on Clinical Outcomes of Patients With Adhesive Capsulitis of the Shoulder: A Meta-Analysis

本研究通过元分析评估非推动式肩关节松动术对粘连性肩关节囊炎患者疼痛、功能障碍及活动范围的影响，发现该疗法在各项指标上均显示显著改善，但受限于研究质量及异质性，结果需谨慎解读。

　　

法尔津·哈拉布奇（Farzin Halabchi）|贝赫纳兹·马赫达维安尼（Behnaz Mahdaviani）|尼玛·巴盖里（Nima Bagheri）|沙加耶格·拉希米（Shaghayegh Rahimi）|萨基内·沙布-比达尔（Sakineh Shab-Bidar）|玛丽亚姆·塞尔克-加法里（Maryam Selk-Ghaffari）

伊朗德黑兰医科大学体育与运动医学系

摘要

目的

本研究旨在评估非推力关节松动术对肩部粘连性囊炎（Adhesive Capsulitis, AC）患者疼痛、功能障碍和关节活动范围的影响。

方法

本荟萃分析纳入了所有评估关节松动术对成人粘连性囊炎患者疼痛、功能障碍和关节活动范围影响的英文随机对照试验和前瞻性准实验研究。在PubMed和Scopus数据库中检索了2021年11月之前发表的相关研究，并通过手动筛选参考文献列表进一步确定了相关研究。使用Cochrane协作组织偏倚风险评估工具（RoB 2.0）对研究偏倚风险进行了评估。最终结果采用随机效应荟萃分析方法进行合并。

结果

共有19篇论文包含812名患者的数据被纳入分析。关于疼痛方面，总体加权平均差异为-1.19，存在显著异质性；在功能障碍方面，使用SPADI、Constant Murley和DASH评分的研究的总体加权平均差异分别为-8.69（存在显著异质性）、10.11（存在显著异质性）和-7.18（存在异质性）。在肩关节屈曲、外展、外旋和内旋活动范围方面，总体加权平均差异分别为17.71度、13.89度、9.68度和11.75度，所有指标均存在显著异质性。

结论

本荟萃分析表明，无论采用何种松动技术，粘连性囊炎患者的疼痛均得到显著缓解，功能有所改善，关节活动范围也得到恢复。然而，由于存在较高的异质性以及该领域高质量研究的缺乏，应对研究结果持谨慎态度。

引言

肩部粘连性囊炎（Adhesive Capsulitis, AC），又称“冻结肩”（Frozen Shoulder, FS），是一种发病隐匿的炎症性疾病，可导致渐进性疼痛、僵硬和关节活动范围显著受限。1, 2, 3 这种疾病可分为原发性（特发性）或继发性类型，后者可能与创伤事件、肌肉病变、神经系统疾病及全身性疾病有关。4, 5, 6 在普通人群中的发病率约为2%至5%，而在糖尿病患者中这一比例可高达36%。4, 7, 8

有多种治疗方法有助于促进康复、改善关节活动范围并缓解疼痛，包括主动和被动关节活动练习、超声波治疗、皮质类固醇注射、本体感觉神经肌肉促进（Proprioceptive Neuromuscular Facilitation, PNF）技术、关节松动术、麻醉下的手法操作、开放式囊膜释放术、关节造影扩张术以及关节镜下囊膜释放术。7, 9, 10, 11

囊膜弹性降低是导致关节活动范围受限的重要病理机制。12 多项研究表明，关节松动术能够对抗这些囊膜限制因素，纠正关节活动范围异常。13 松动术可拉伸紧绷的囊膜及周围软组织，破坏粘连组织，矫正关节错位，并减轻疼痛和功能障碍。这类技术是康复计划的重要组成部分，包括治疗师引导下的被动生理活动。

关节松动术通常分为平移性松动和角度性松动。平移性松动是指治疗师手动将关节向目标方向移动；角度性松动则通过连续被动运动或动态夹板固定来实现，常使用外部电动装置辅助。12

多项研究证实关节松动术对粘连性囊炎患者有效，但现有证据仍存在争议。7, 9, 11, 12, 13, 15, 16 据我们所知，目前尚无系统评价所有类型粘连性囊炎患者中关节松动术对疼痛、功能障碍和关节活动范围影响的荟萃分析。因此，本研究旨在通过荟萃分析评估非推力性肩肱关节松动术对上述指标的影响。选择非推力性技术是因为推力性操作通常需要麻醉或关节造影扩张，属于相对侵入性干预措施，不适用于门诊常规治疗。

方法部分

本荟萃分析遵循《系统评价和荟萃分析优先报告项目》（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses, PRISMA）指南进行。17 该研究已在PROSPERO平台（注册号CRD42021285236）上进行了前瞻性注册。

结果

我们在PubMed和Scopus数据库中进行了系统检索，共找到580篇研究；剔除重复项后，保留了513篇。初步筛选中，460篇论文因主题不相关被排除，另有53篇论文经过资格评估。最终纳入研究的19篇论文共包含812名患者。PRISMA流程图见补充图1。

研究特征

讨论

现有随机对照试验（RCTs）的汇总数据支持关节松动术对粘连性囊炎患者临床疗效有益的观点。本研究发现，松动术可改善患者的疼痛、功能障碍和关节活动范围。

文献中常将粘连性囊炎视为一种自限性疾病。Wong等人在2016年的一项系统评价中对此进行了探讨。1

结论

本荟萃分析显示，无论采用何种松动技术，粘连性囊炎患者的疼痛均得到显著缓解，功能得到改善，关节活动范围也得到恢复。然而，由于超过一半的研究质量较低且存在较高偏倚风险，因此应对研究结果持谨慎态度。建议开展更多大型、设计严谨的RCT，重点关注疾病的慢性进程和分期情况。