经颈静脉肝内门体分流术患者的舒张功能障碍诊断标准的相关性

《LIVER INTERNATIONAL》：Relevance of the Diagnostic Criteria for Diastolic Dysfunction in Patients With Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt

肝硬化患者经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）后心脏事件及肝移植预后分析，比较2005与2019年舒张功能障碍（DD）标准的应用价值。结果显示，2019标准下DD患病率（25%）显著低于2005标准（90%），但两者均未预测术后主要心血管事件（MACE）。肝病严重程度（MELD评分、门静脉压力梯度）独立影响肝移植和死亡风险。

　　

摘要

背景与目的

肝硬化性心肌病（CCM），尤其是舒张功能障碍（DD），在出现压力之前通常没有症状。经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）可能由于血流动力学变化而揭示出DD。然而，关于在TIPS术前使用新的CCM标准和DD标准来选择患者的数据尚无定论。我们的目的是评估TIPS对术后心脏和肝脏结局的影响，使用不同的CCM标准。

方法

我们回顾性研究了2014年1月至2022年12月期间接受TIPS治疗的肝硬化患者。收集了人口统计学、临床、超声心动图和血流动力学数据，以及6个月的结局：主要心血管事件（MACE）、肝移植（LT）和死亡。DD的评估依据的是2005年和2019年的标准。

结果

我们共纳入184名患者（71%为男性，平均年龄56岁 [IQR 53–54岁]）。根据2005年的标准，DD的患病率为90%；根据2019年的标准，患病率为25%。MACE的发生率为8%，且大多发生在TIPS术后早期。根据2019年的标准，DD患者的年龄更大（62岁 vs 56岁，p = 0.001），NT-proBNP水平也更高（165 pg/mL vs 87 pg/mL，p = 0.05），但MACE的发生率（11% vs 3%；p = 0.29）或复合结局（肝移植/死亡）（14% vs 18%；p = 0.55）没有增加。未发现独立的MACE预测因子。相反，通过MELD评分评估的肝病严重程度（HR 1.36，95% CI 1.18–1.56，p < 0.001）和TIPS术前的门静脉压力梯度（HR 1.10，95% CI 1.01–1.21，p = 0.038）与无肝移植生存率显著相关。

结论

新的DD标准对TIPS术后不良结局的预测价值有限。相比之下，肝病严重程度是预测结局的主要因素，这突显了其在患者选择中的重要性。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

数据可用性声明

本研究的数据可在合理请求下从通讯作者处获得。