医疗不良事件后医护人员的支持需求：南非公立医院的二元视角分析

《BMC Health Services Research》：Perspectives of healthcare professionals regarding support following adverse events in three public hospitals in Gauteng: two sides of the coin

本研究针对医护人员(HCPs)在经历不良事件(AEs)后普遍面临情绪困扰却缺乏有效支持的问题，在南非豪登省三家公立医院开展质性研究。结果揭示了医护人员与管理者在支持认知上的显著差异，凸显了现有支持体系的结构性缺失与不足，为改善医疗机构支持机制提供了重要依据。

　　

在医疗领域，每天都有医护人员奋战在救死扶伤的第一线，但鲜为人知的是，当他们亲身经历医疗不良事件时，同样会成为需要被关注的"第二受害者"。这些事件不仅对患者造成伤害，也会给参与的医护人员带来深远的心理创伤。研究表明，近七成的医护人员在经历不良事件后未获得任何机构支持，他们常常在沉默中承受着内疚、焦虑和专业自信的丧失。

这种支持缺失的现状在南非豪登省的公立医院中尤为突出。尽管医院管理层声称存在支持机制，但一线医护人员的真实体验却大相径庭。这种认知差异不仅影响了医护人员的心理健康，更可能进一步危及患者安全。正是在这样的背景下，Elizabeth Malefu Nkosi及其团队展开了这项深入调研，旨在揭示支持体系背后的真实图景。

研究人员采用质性探索性研究设计，于2019年9月至2020年11月期间，在南非豪登省三家公立医院开展了深入调研。通过目的性抽样选取了16名护士和12名管理者作为研究对象，采用半结构化访谈的方式收集数据，每位参与者的访谈时间持续45-90分钟。研究团队运用主题分析法对访谈资料进行编码分析，并通过成员核查、同行汇报和数据三角测量等方法确保研究结果的真实可信。

主题1：医护人员收到或未收到的支持形式

研究表明，医护人员与管理者对支持的理解存在显著差异。在行政支持方面，医护人员反映管理层更关注事件报告而非他们的情感需求，而管理者则认为及时完成文书工作是必要的程序。在管理干预方面，虽然医院设有员工援助计划(EAP)，但多数医护人员认为这些服务主要面向患者及其家属，自身难以获得有效支持。事件审查过程本应是学习机会，但医护人员感到这一过程更像审讯，缺乏尊重和反馈机制。

主题2：支持建议

医护人员强烈期望获得更具同理心的支持，希望与理解他们处境的人交流，而非简单的程序性应对。同时，他们建议重新审视事件审查流程，减少指责性氛围。管理者则倾向于通过增加资源和加强培训来提供支持，认为优化人员配置和专业技能培训是预防不良事件的关键。

研究结果凸显了医疗机构在支持"第二受害者"方面存在的系统性不足。管理层声称存在的支持机制与医护人员的实际体验之间存在巨大落差，这种认知差异不仅影响了支持措施的有效性，也可能加剧医护人员的情感创伤。值得注意的是，双方都认为有必要对现有的事件审查流程进行改革，这为未来改善支持体系提供了共识基础。

这项研究的发现对医疗机构的支持体系建设具有重要启示。首先，医院管理层需要重新审视现有的支持措施，确保其真正符合医护人员的需求。其次，应该建立更加人性化的事件应对流程，在保证患者安全的同时，关注医护人员的情感健康。此外，研究结果也提示需要加强管理层与一线医护人员之间的沟通，缩小认知差距。

该研究首次深入揭示了南非公立医院中医护人员在经历不良事件后的真实支持需求，为改善医疗工作环境、提升患者安全提供了实证依据。未来研究可以在此基础上，进一步探索适合不同医疗环境的高效支持模式，促进医疗质量的全面提升。