埃塞俄比亚阿姆哈拉地区婚姻至首次生育间隔的预测因素：基于生存分析的人口健康研究

《BMC Women's Health》：Predictors of marriage to first birth interval in Amhara regional state, Ethiopia: survival analysis

本研究针对埃塞俄比亚阿姆哈拉地区女性婚姻至首次生育间隔（FBI）的影响因素展开生存分析。通过分析2016年埃塞俄比亚人口健康调查（EDHS）数据，发现该地区FBI中位时间为32个月（95% CI: 30-34），高于WHO建议的24个月标准。研究揭示女性高等教育（AHR=1.97）、他人主导婚姻决策（AHR=4.44）延长FBI，而女性为户主（AHR=0.68）及父母决定婚姻（AHR=0.71）则缩短FBI。成果为制定针对性生殖健康政策提供了关键实证依据，对改善母婴健康、优化生育间隔具有重要公共卫生意义。

　　

在埃塞俄比亚阿姆哈拉地区，婚姻与首次生育之间的时间间隔不仅关系到家庭结构，更直接影响母婴健康结局。尽管世界卫生组织（WHO）建议首次生育间隔至少为24个月以降低健康风险，但地区文化、社会经济差异导致实践中的间隔时间存在显著波动。阿姆哈拉地区作为埃塞俄比亚人口密集区域，其传统早婚习俗与有限的生殖健康服务资源可能加剧短生育间隔（SBI）风险，进而引发新生儿死亡率上升、母亲生育自主权受限等问题。现有研究多聚焦国家层面，缺乏针对该地区FBI（First Birth Interval）的深入分析，难以支撑精准干预策略的制定。

为填补这一空白，Berhan Tsegaye Negash等研究团队在《BMC Women's Health》发表论文，基于2016年埃塞俄比亚人口健康调查（EDHS）数据，对阿姆哈拉地区1114名育龄已婚女性进行生存分析，旨在揭示FBI的关键影响因素。研究采用Kaplan-Meier曲线评估生育时间分布，并通过Cox比例风险模型（Cox Proportional Hazards Model）量化社会、经济及文化变量对FBI的作用。

研究方法的核心包括：利用EDHS分层抽样数据，以婚姻至首次生育时间为因变量（事件定义为生育，删失数据为未生育者），纳入教育、婚姻决策权、户主性别等协变量；通过Log-rank检验比较组间生存曲线差异，并利用Schoenfeld残差检验验证模型比例风险假设；最后通过多变量Cox回归计算调整风险比（AHR），识别显著预测因素。

研究结果

1. 社会人口学特征

参与者平均年龄31.8岁（SD±8.3），70.5%未接受正规教育，88.8%居住于农村地区， Orthodox基督教徒占主导（82.3%）。财富指数分布显示，25.2%属于中等经济水平。

2. 生育健康特征

91.2%的女性在调查时未怀孕，77.2%有避孕史，男性为户主的家庭占91.6%。

3. FBI中位时间

整体FBI中位时间为32个月（95% CI: 30-34），显著高于WHO基准，但低于埃塞俄比亚其他地区（如南方州23个月）。

4. 影响因素分析

多变量Cox回归显示：

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  女性高等教育（较高教育水平 vs. 无教育：AHR=1.97, 95% CI: 1.22-3.2）延长FBI，可能因教育延迟生育计划；
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  女性为户主（AHR=0.68, 95% CI: 0.53-0.90）缩短FBI，或与经济压力下早生育需求相关；
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  婚姻决策者：父母决定婚姻者FBI更短（AHR=0.71, 95% CI: 0.57-0.88），而他人（如社区领袖）决策者FBI最长（AHR=4.44, 95% CI: 1.6-12.1），反映传统压力与外部干预的复杂影响。

  

结论与讨论

本研究首次系统量化阿姆哈拉地区FBI的社会决定因素。32个月的中位间隔虽符合国际安全标准，但子群体差异突出：低教育水平、父母包办婚姻及女性户主家庭更易出现SBI，增加母婴健康风险。相反，女性教育提升与社区介入的婚姻决策可能通过增强生育自主权延长FBI。结果强调，在推进埃塞俄比亚可持续发展目标（SDGs）过程中，需结合地区文化背景，通过教育普及、女性经济赋权及社区意识提升，优化生育间隔策略。未来研究应纳入生物学、经济互动变量，深化对FBI机制的理解。