埃塞俄比亚阿达玛医院外科患者医院感染现况：高流行率与危险因素分析

《Scientific Reports》：Prevalence and associated factors of hospital acquired infection among surgical patients at Adama Hospital Medical College, Ethiopia

本研究针对埃塞俄比亚阿达玛医院医学学院外科病房，开展了医院感染(HAI)的横断面调查。通过分析338例患者数据，发现HAI总体患病率达17.2%，其中手术部位感染(SSI)占比最高(67.2%。研究确认急诊入院、住院时间>14天、再次剖腹手术和污染伤口是HAI的独立危险因素。该结果揭示了资源有限环境下感染控制的严峻挑战，为制定针对性预防策略提供了关键证据。

　　

在全球医疗实践中，医院感染(Healthcare-Associated Infections, HAIs)始终是困扰医患双方的重大挑战。这类在住院期间新获得的感染，不仅显著增加患者死亡率、延长住院时间，更给医疗系统带来沉重经济负担。在医疗资源相对匮乏的地区，这一挑战尤为严峻。埃塞俄比亚作为非洲人口大国，其医疗机构面临的HAI压力巨大——2022年数据显示，该国HAI相关死亡病例达52,400例，治疗费用比非HAI患者平均高出58美元/人。

尽管埃塞俄比亚已推出《感染预防与患者安全指南》等政策措施，但关于HAI的可靠数据，特别是针对特定医疗单元（如外科病房）的详细研究仍较为缺乏。阿达玛医院医学学院作为奥罗米亚地区的重要医疗中心，其外科病房收治患者量大、手术类型多样，是观察HAI问题的理想场所。为此，Ashenafi Tesfaye Bedada等研究人员开展了这项研究，旨在精确评估该院外科患者中HAI的流行程度并识别关键风险因素，为改进当地感染控制实践提供实证依据。

研究方法上，团队采用了医院为基础的横断面病历回顾设计，聚焦2022年7月至2023年7月期间收治于外科病房的338例患者。通过分层随机抽样确保样本代表性，使用基于WHO感染预防清单设计的标准化表格提取数据。统计分析采用Epi-Data 7和SPSS 29软件，先后进行双变量与多变量逻辑回归分析，以识别HAI的独立预测因素。

研究结果

HAI患病率与类型分布

分析显示，研究期间外科病房HAI总体患病率为17.2%(95%CI：13.6-21.0)，相当于约每六名患者中有一人发生感染。这一数字显著高于欧美国家报告水平（美国4.0%，欧洲6.5%），与埃塞俄比亚全国汇总估计(16.94%)基本一致，但低于同国提格雷地区(27.6%)。感染类型中，手术部位感染(Surgical Site Infection, SSI)占主导地位，达67.2%(39/58)；医院获得性肺炎(Hospital-Acquired Pneumonia, HAP)次之，占24.1%(14/58)。感染平均发生时间为入院后7.8±4.2天。

各外科亚单元感染情况

按外科亚单元分析，普通外科患者贡献了HAI总病例数的77.6%，但其患病率(20%)并非最高。儿科外科患病率达18%，神经外科和泌尿外科分别为13%和11%。非手术患者占入院总数的7.4%，其HAI风险相对较低。

感染诊断与微生物学检查

根据美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)标准，56例(98.2%)HAI诊断符合规范要求。然而，仅有6例(10.3%)进行了微生物培养与药敏试验，其中5例检出病原体（阳性率83%）。药敏结果指导了抗生素调整，所有接受靶向治疗的患者均好转出院。

HAI相关风险因素

多因素分析揭示四个独立危险因素：住院时间>14天者感染风险增加8.14倍(AOR=8.14;95%CI:2.81-23.5)；急诊手术患者风险升高5.6倍(AOR=5.6;95%CI:1.97-16.01)；污染伤口患者风险增加8.2倍(AOR=8.2;95%CI:1.3-48.7)；接受再次剖腹手术者风险提高7.4倍(AOR=7.4;95%CI:1.6-33.8)。值得注意的是，吸烟、合并症等因素在最终模型中未显示显著关联。

讨论与结论指出，阿达玛医院外科病房HAI患病率处于国际较高水平，凸显资源有限环境下感染控制面临的特殊挑战。SSI的高比例提示围手术期感染预防措施存在改进空间，尤其是急诊手术和污染伤口管理。住院时间延长与HAI形成的双向关系（感染导致住院延长，长住院又增加感染风险）凸显通过优化临床路径缩短住院时间的潜在效益。

该研究的实践意义在于为靶向干预提供了明确方向：应优先加强急诊手术感染预防组合措施；对污染伤口强化抗菌药物预防和伤口管理；推行常规微生物检测以指导抗生素合理使用；并通过流程优化减少非必要住院日。政策层面，建议政府和非政府组织加强对感染预防项目的支持与监督。

本研究作为单中心回顾性研究，存在病历记录完整性依赖等局限。未来需要前瞻性、多中心研究来验证结论，并深入评估感染预防措施实施效果与抗菌药物使用模式。该论文发表于《Scientific Reports》，为埃塞俄比亚乃至类似资源受限地区的医院感染防控贡献了重要本土数据，对提升外科患者安全具有积极推动作用。