综述：为从事头颈部癌症治疗的联合医疗保健专业人员提供的术前康复和术后康复指南：一项叙述性综述

《Disability and Rehabilitation》：Prehabilitation and rehabilitation guidelines for allied healthcare professionals working in head and neck cancer: a narrative review

头颈癌（HNC）相关健康专业人员（AHPs）的术前康复（prehabilitation）和术后康复（rehabilitation）指南存在显著差异，核心学科包括言语治疗、营养学、物理治疗、淋巴水肿管理和心理支持。现有指南多侧重评估而非干预措施，且缺乏针对不同亚型（如口咽癌）和阶段（术前/术后）的详细规范，需加强跨学科协作和标准化干预方案的研究。

　　头颈癌（Head and Neck Cancer, HNC）作为全球第七大常见癌症，每年新发病例超过80万，死亡人数超过40万。其发病率在全球范围内持续上升，尤其在欧洲和美国，这与人乳头瘤病毒（HPV）相关的口咽癌增加有关。而在印度和巴基斯坦等地区，由于咀嚼槟榔和烟草使用广泛，唇和口腔癌（Lip and Oral Cavity Cancer, OCC）成为男性癌症死亡的主要原因之一。HNC的治疗手段包括手术、放疗、化疗、免疫治疗等，具体取决于癌症的位置和阶段。然而，这些治疗方式往往对患者的言语、吞咽、营养状况、颈部和肩部活动能力、淋巴水肿以及心理状态产生深远影响，导致生活质量下降。

在HNC的康复过程中，跨学科团队（Multidisciplinary Team, MDT）的作用尤为关键。MDT通常由包括营养师、职业治疗师、物理治疗师、心理治疗师以及言语语言治疗师（Speech and Language Therapists, SLTs）在内的多种辅助医疗专业人员（Allied Healthcare Professionals, AHPs）组成。他们负责评估和管理患者在治疗前后的功能变化，从而帮助患者更好地应对疾病带来的挑战。然而，目前对于AHP在HNC中的预康复和康复指南仍存在一定的不足，部分指南缺乏具体的干预建议，主要关注评估环节。

本文旨在系统梳理和总结当前适用于AHP在HNC领域工作的预康复和康复指南。通过检索CINAHL、Medline、Embase以及Google等数据库，并结合作者的研究网络，共筛选出13项指南，其中包括6项MDT指南和7项针对特定专业的指南。这些指南涵盖了不同国家和地区，如英国、德国、欧洲、澳大利亚和美国，同时也涉及营养学、言语语言治疗、淋巴水肿管理、职业治疗和心理支持等具体专业领域。尽管这些指南在某些方面提供了详尽的指导，但在其他方面则显得较为笼统，未能明确指出AHP在预康复和康复过程中的具体职责和干预措施。

从研究结果来看，MDT指南普遍强调评估的重要性，但在干预方面却缺乏详细说明。这与当前医疗体系中对AHP角色的重视程度不完全匹配，尤其是在HNC的康复阶段，评估和干预同样重要。因此，需要进一步完善这些指南，以确保AHP能够有效支持患者在治疗前后的功能恢复。此外，不同国家和地区在指南的详细程度和覆盖范围上存在显著差异，有些国家尚未制定专门针对HNC的AHP指南，这可能影响到患者的整体康复效果。

在某些国家，如英国，已经存在较为完善的MDT指南，其中包含了多种功能评估和干预措施，例如吞咽功能评估、营养支持、颈部和肩部活动能力训练、淋巴水肿管理以及心理支持等。然而，其他地区如澳大利亚和新西兰，虽然在某些方面提供了详细的指南，但在整体上仍缺乏统一的标准。这种情况导致了不同地区在HNC康复实践上的差异，影响了患者获得一致和高质量护理的机会。

对于职业治疗师（Occupational Therapists, OTs）和物理治疗师（Physiotherapists, PTs）而言，他们在HNC康复中的角色同样重要。然而，目前针对这两个专业的指南较少，且内容不够具体。例如，在英国和美国，PTs和OTs通常负责淋巴水肿和颈部活动能力的管理，但在其他地区，这些职责可能被分配给不同的专业人员。因此，需要更多针对这些专业的指南，以确保他们在HNC康复中的作用得到充分认可和规范。

心理支持是HNC康复的重要组成部分，尤其是在治疗后患者面临情绪波动和生活质量下降时。尽管大多数MDT指南都提到了心理支持的重要性，但具体的评估和干预措施却较为有限。例如，只有部分指南建议进行生活质量、抑郁和焦虑筛查。然而，随着对心理健康的重视程度不断提高，一些国家已经开始推行心理筛查项目，如美国的外科医生协会（American College of Surgeons, ACoSs）要求癌症中心实施心理社会压力筛查，但具体实施方式和时间尚未明确。

在不同国家和地区，HNC康复指南的覆盖范围和详细程度存在显著差异。例如，印度虽然在HNC领域有较多研究，但尚未制定专门针对AHP的指南，仅有一些共识声明可供参考。而澳大利亚和新西兰的指南则较为全面，涵盖了多个专业领域，但不同地区之间仍存在实践差异。这可能与当地的医疗资源、人口结构以及社会经济背景有关，因此，制定适用于所有国家的国际指南并不现实。

在某些特定的HNC亚型中，如晚期喉癌患者，康复指南则更加具体。例如，许多指南都强调了对喉癌患者的言语和吞咽功能的康复，包括使用替代沟通方式、进行吞咽训练以及提供心理支持。然而，对于其他亚型如口腔癌或鼻咽癌，康复指南则相对较少，尤其是在干预措施方面。因此，未来的研究应更加关注这些亚型的康复需求，以制定更全面的指南。

总体而言，尽管现有的指南在某些方面提供了有价值的指导，但在其他方面仍存在明显的不足。AHP在HNC康复中的作用需要得到更充分的认可和规范，尤其是在干预措施方面。此外，不同国家和地区的指南差异也表明，制定统一的国际指南面临诸多挑战，因此需要根据各地的具体情况，制定适合当地医疗体系的指南。同时，AHP自身也应积极参与相关研究，以推动指南的进一步完善和更新。通过加强指南的制定和推广，可以更好地支持HNC患者在治疗前后的功能恢复，提高他们的生活质量。