经颅直流电刺激对脑瘫青少年上下肢运动功能的影响：一项随机对照初步研究

《Disability and Rehabilitation》：Transcranial direct current stimulation for upper and lower limb motor function in young people with Cerebral Palsy: a randomised controlled pilot study

脑瘫（CP）儿童经颅直流电刺激（tDCS）联合上下肢运动训练的随机对照试验显示，10次干预后1周无显著功能改善（JTT F(1,25)=1.189, p=0.286；TUG F(1,25)=1.605, p=0.217），但基线JTT时间与右侧尾状核灰质体积及感觉运动静息态连接存在相关性。研究证实tDCS联合训练可被耐受，但需更大样本验证效果。

　　脑瘫（Cerebral Palsy, CP）是儿童时期最常见的运动功能障碍之一，影响着全球数百万儿童的生活质量。这项研究旨在探索一种非侵入性脑刺激技术——经颅直流电刺激（Transcranial Direct Current Stimulation, tDCS）在结合上下肢运动训练中的潜在应用。研究设计为一项双臂平行组随机对照试验，共招募了27名10至16岁的儿童，随机分配至tDCS治疗组和假刺激对照组，每个组别均接受了为期10次的运动训练课程。研究的主要目的是评估这种干预措施对运动功能的潜在影响，并利用脑成像技术探索运动功能变化与大脑结构和功能之间的关系。

研究结果显示，虽然参与者对研究的依从性良好，有74%的人完成了所有干预课程，且100%完成了主要的评估任务，但并没有发现tDCS组与假刺激组在运动功能上的显著差异。具体来说，上肢功能评估使用了Jebson Taylor手功能测试（JTT），而下肢功能则采用Timed Up and Go（TUG）测试。在1周后的评估中，两组在这些测试中的表现没有显著区别。这表明，尽管tDCS作为一种辅助疗法在成人中显示出一定的疗效，但在儿童脑瘫患者中，其效果可能并不明显，或者需要更精确的参数调整。

研究还通过脑成像技术分析了大脑结构和功能的变化。这些成像数据包括扩散张量成像（DTI）、灰质体积测量以及静息态功能性磁共振成像（fMRI）。分析发现，某些大脑区域的灰质体积与上肢功能在基线时存在关联，尤其是右侧尾状核的灰质体积与更好的手功能表现相关。此外，静息态下的传感器运动网络强度也与手功能表现相关，但这些关联并未在干预后的功能改善中得到进一步验证。这提示我们，虽然大脑结构和功能可能与运动表现有关联，但tDCS是否能通过改变这些结构和功能来改善运动功能仍需进一步研究。

研究的另一个重要发现是，参与者普遍认为tDCS治疗是可接受的，没有出现严重的不良反应。最常见的副作用包括轻微的刺痛感、瘙痒和疲劳感，这些症状在tDCS和假刺激组之间没有显著差异。这表明，tDCS作为一种非侵入性技术，对于儿童脑瘫患者来说是相对安全的。然而，研究中也指出，由于样本量较小且个体差异较大，目前的结论仍需谨慎对待。研究团队还提到，未来需要更大规模的研究来验证tDCS对脑瘫患者运动功能的潜在影响，并探索其作为辅助治疗的可能性。

研究团队在讨论部分强调了样本量和研究设计的重要性。尽管他们基于现有文献预估了效应大小，并选择了24名参与者作为初始样本量，但实际参与人数较少，可能影响研究结果的可靠性。他们提到，通过事后分析发现，为了检测显著的效应，可能需要约150名参与者。此外，研究还指出，脑瘫的临床表现具有高度的异质性，不同类型的脑瘫可能导致不同的大脑损伤模式，这可能影响tDCS的效果。因此，未来的研究需要更加精确地定位刺激部位，并考虑个体差异对干预效果的影响。

研究的意义在于，它为儿童脑瘫患者提供了一种新的治疗思路，即通过结合非侵入性脑刺激和运动训练来改善运动功能。虽然当前的结果并未显示tDCS的显著疗效，但研究的进行方式和所采用的脑成像技术为未来的临床研究提供了重要的参考。此外，研究还强调了在脑瘫患者中进行个体化治疗的重要性，指出在设计干预方案时，应充分考虑患者的个体差异和特定的脑损伤模式。

总之，这项研究不仅为儿童脑瘫的治疗提供了新的视角，也指出了当前研究的局限性和未来研究的方向。尽管没有发现tDCS在改善运动功能方面的显著效果，但研究中所采用的脑成像技术为理解大脑结构和功能与运动表现之间的关系提供了有价值的数据。未来的研究需要进一步优化tDCS的应用方式，结合更精确的脑成像技术，以期找到有效的干预方案，为脑瘫患者提供更好的康复支持。