综述：胶质瘤放射治疗指南：2025年更新

《Cancer/Radiothérapie》：Radiotherapy guidelines for gliomas: 2025 update

胶质瘤的放射治疗推荐总结：本文系统梳理了法国放射肿瘤学会关于不同级别胶质瘤（包括胶质母细胞瘤、间变性星形细胞瘤和间变性 oligodendroglioma）的放射治疗标准，涵盖不同年龄（<70岁与≥70岁）、Karnofsky评分（≥70%与<50%）患者的剂量分割方案（如60 Gy/30次与40.05 Gy/15次）、目标体体积界定（GTV、CTV、PTV）及影像学指导原则，强调分子标记物（IDH突变、MGMT甲基化、1p/19q共缺失）对治疗策略的影响，并讨论了立体定向放疗、质子治疗等新技术的临床价值与局限性。

　　### 了解胶质瘤放射治疗的最新指南

胶质瘤是成年人中最常见的恶性原发性脑肿瘤，其治疗方式的选择需要综合考虑多个因素，包括肿瘤的位置、组织学分级、分子生物学特征以及患者的总体健康状况。由于胶质瘤具有侵袭性，且常常邻近重要的放射敏感器官，因此在制定放射治疗方案时，必须谨慎权衡疗效与安全性。随着医学技术的进步和对肿瘤生物学理解的加深，放射治疗在胶质瘤管理中的地位日益重要，尤其是在结合手术、化疗等综合治疗策略的情况下。

放射治疗在胶质瘤治疗中的应用，不仅依赖于技术手段的优化，还受到患者个体化特征的影响。例如，患者的年龄、身体状况、肿瘤的分子特征等，都会对放射治疗的方案产生影响。此外，肿瘤的分期和预后评估也会影响治疗决策。对于高级别胶质瘤，如胶质母细胞瘤（GBM），目前普遍认为放射治疗是不可或缺的一部分，尤其是在手术切除后。而对于低级别胶质瘤，其治疗策略则更加复杂，需要在疗效与生活质量之间找到平衡。

### 胶质母细胞瘤（GBM）的放射治疗

在胶质母细胞瘤的治疗中，放射治疗的时机和剂量选择尤为重要。研究表明，手术后进行放射治疗可以显著提高患者的生存率和生活质量。根据患者的年龄和身体状况，治疗方案可能有所不同。对于70岁以下且身体状况良好的患者，通常采用标准的放射治疗方案，即在6周内完成60 Gy的总剂量，分30次进行。这种方案在多个随机对照试验中得到了验证，被认为是目前最有效的治疗方式之一。

然而，对于70岁以上的患者，尤其是那些身体状况较差的患者，放射治疗的剂量和疗程可能需要调整。在某些情况下，采用低分次剂量（hypofractionated）可能更适合，因为这种方案可以减少治疗的总体时间，同时保持一定的疗效。此外，对于某些具有特定分子特征的患者，如具有O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶（MGMT）启动子甲基化状态的患者，单独使用替莫唑胺（temozolomide）可能是一个可行的选择。这种治疗方式在某些临床试验中显示出良好的效果，尤其是在长期生存的患者中。

### 放射治疗的适应症与技术规范

放射治疗的适应症通常基于患者的病情和治疗目标。对于胶质母细胞瘤，无论年龄和身体状况如何，放射治疗都被认为是必要的。在某些情况下，放射治疗可能需要与化疗联合使用，以提高疗效。例如，对于70岁以下且身体状况良好的患者，放射治疗通常与替莫唑胺联合使用，这种联合治疗方案已被多项研究证实可以显著延长无进展生存期和总生存期。

对于70岁以上且身体状况良好的患者，放射治疗的剂量和疗程可能需要调整。例如，一些研究表明，使用较低的总剂量（如40.05 Gy）分15次进行，可能在不影响疗效的情况下减少对健康组织的损伤。这种方案在法国等国家已被广泛采用。然而，对于身体状况较差的患者，放射治疗可能需要与其他治疗方式结合，如姑息治疗或单独使用化疗药物。

### 放射治疗的技术细节

在制定放射治疗方案时，需要考虑多个技术细节，包括靶区的定义、剂量的分配以及放射治疗技术的选择。对于高级别胶质瘤，靶区通常包括肿瘤的主要部分及其周围可能受累的区域。根据不同的国际指南，如欧洲组织（EORTC）和美国放射肿瘤学会（RTOG），靶区的定义和剂量分配有所不同。例如，EORTC指南建议使用15 mm的扩展范围，而RTOG则建议使用20 mm的扩展范围。

放射治疗技术的选择也至关重要。目前，调强放射治疗（IMRT）是胶质瘤治疗中最常用的技术之一，因为它可以更好地保护周围正常组织，同时确保肿瘤区域的高剂量照射。此外，立体定向放射治疗（SRT）和质子治疗等新技术也在研究中，但它们的临床应用仍需进一步验证。

### 胶质瘤的靶区定义与剂量分配

靶区的定义是放射治疗成功的关键因素之一。对于高级别胶质瘤，靶区通常包括肿瘤的主要部分及其周围可能受累的区域。根据不同的国际指南，如欧洲组织（EORTC）和美国放射肿瘤学会（RTOG），靶区的定义和剂量分配有所不同。例如，EORTC指南建议使用15 mm的扩展范围，而RTOG则建议使用20 mm的扩展范围。

剂量的分配也需要根据患者的具体情况进行调整。对于70岁以下且身体状况良好的患者，通常采用标准的剂量分配方案，即在6周内完成60 Gy的总剂量，分30次进行。而对于70岁以上且身体状况较差的患者，剂量分配可能需要减少，以降低对健康组织的损伤。此外，某些特定的分子特征，如MGMT启动子甲基化状态，也可能影响剂量分配的选择。

### 放射治疗的技术挑战与解决方案

在放射治疗过程中，可能会遇到一些技术挑战，如靶区的准确界定、剂量的均匀分布以及对健康组织的保护。为了克服这些挑战，需要采用先进的影像技术和放射治疗技术。例如，磁共振成像（MRI）可以提供更精确的肿瘤边界信息，而调强放射治疗（IMRT）则可以更好地保护周围正常组织。此外，一些新技术，如质子治疗，正在被研究用于提高治疗效果和减少副作用。

在实际操作中，还需要考虑患者的个体差异，如年龄、身体状况、肿瘤的位置和大小等。这些因素都会影响放射治疗的方案设计和实施。因此，制定个性化的治疗计划对于提高治疗效果和患者生活质量至关重要。同时，还需要定期进行影像学检查，以监测治疗效果和及时发现可能的复发或进展。

### 放射治疗的适应症与疗效评估

放射治疗的适应症需要根据患者的病情和治疗目标进行综合评估。对于胶质母细胞瘤，无论患者的年龄和身体状况如何，放射治疗都被认为是必要的。然而，在某些情况下，如患者身体状况较差或肿瘤位置特殊，放射治疗可能需要与其他治疗方式结合，以达到最佳的治疗效果。例如，对于某些具有特定分子特征的患者，单独使用替莫唑胺可能是一个可行的选择。

在评估放射治疗的疗效时，需要考虑多个指标，包括无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。这些指标可以帮助医生判断治疗方案的有效性，并为患者提供更准确的预后评估。此外，还需要关注放射治疗对患者生活质量的影响，尤其是在长期生存的患者中，放射治疗可能带来一些认知功能下降的风险。

### 未来的研究方向与临床实践

随着对胶质瘤生物学特征的深入研究，放射治疗的适应症和技术规范也在不断更新。未来的研究可能会进一步探索新的治疗策略，如联合使用替莫唑胺和肿瘤治疗场（TTFields）等，以提高治疗效果和减少副作用。此外，质子治疗等新技术的应用也需要更多的临床数据支持，以确定其在胶质瘤治疗中的最佳适应症和疗效。

在临床实践中，放射治疗的实施需要遵循严格的规范，以确保治疗的安全性和有效性。这包括准确的靶区界定、合理的剂量分配以及先进的放射治疗技术的应用。同时，还需要关注患者的个体差异，制定个性化的治疗计划。此外，定期的影像学检查和疗效评估也是确保治疗成功的重要环节。

### 结论

综上所述，胶质瘤的放射治疗需要综合考虑多种因素，包括患者的年龄、身体状况、肿瘤的分子特征以及治疗目标。目前，调强放射治疗（IMRT）是胶质瘤治疗中最常用的技术之一，而立体定向放射治疗（SRT）和质子治疗等新技术也在研究中。在制定治疗方案时，需要根据患者的具体情况选择最合适的治疗方式，并确保治疗的安全性和有效性。此外，随着医学技术的进步，未来的放射治疗可能会更加个性化和精准化，以提高患者的生存率和生活质量。