社区居住的中老年人群的恶病质表型及其对机体功能与死亡率的影响：对三个队列的联合分析

《Clinical Nutrition Open Science》：Cachexia Phenotype in Community-Dwelling, Middle-Aged and Older Adults and Its Impacts on Intrinsic Capacity and Mortality: A Pooled Analysis of Three Cohorts

社区居住中老年人群的恶病质与内在能力损害及死亡风险研究。采用亚洲工作组提出的两种算法（Algorithm 1和Algorithm 2）定义恶病质，发现5.4%人群符合Algorithm 1标准，0.4%符合Algorithm 2标准。恶病质组在活力（OR=8.44-15.89）、认知（OR=1.75）和心理能力（OR=2.56）等内在能力评估中显著受损，全因死亡率风险增加（HR=1.77）。研究证实无特定疾病的中老年恶病质患者存在多维度功能衰退及生存劣势，强调早期筛查干预的必要性。

　　

陈良坤|吴志云|李伟菊|彭丽宁|徐丕山|萧飞远

台湾台北退伍军人总医院老年医学与老年学中心

摘要

背景与目的

恶病质是一种复杂的代谢紊乱，其特征是体重下降、肌肉萎缩和炎症，常与慢性疾病相关。然而，社区中居住的中老年人群中恶病质的发生情况仍缺乏充分研究。本研究旨在评估50岁及以上人群中恶病质、内在能力（IC）受损与死亡率之间的关联。

方法

我们汇总了三项纵向队列研究的数据，共纳入3112名50岁及以上的参与者。根据亚洲恶病质工作组（AWGC）推荐的两种算法来定义恶病质表型，即使在没有特定指数疾病的情况下也是如此。对于算法1，当患者出现体重下降或低体质指数（BMI），并结合以下任一情况时，即被认定为患有恶病质：厌食、握力下降或C反应蛋白（CRP）水平升高。对于算法2，恶病质的诊断需要CRP水平升高，同时伴有体重下降或低BMI，以及厌食或握力下降。重要的是，使用这些标准定义恶病质表型时并不需要存在特定的指数疾病。我们筛查了以下作为共病情况的指数疾病：恶性肿瘤、充血性心力衰竭、慢性肺病、慢性肾病、严重肝病、风湿性疾病或免疫性疾病以及获得性免疫缺陷综合征（AIDS）。内在能力的评估采用了世界卫生组织的ICOPE框架（第一步筛查；第二步深入评估），该框架包括六个领域：运动能力、活力、视力、听力、认知能力和心理能力。使用逻辑回归分析恶病质与内在能力受损之间的关联，并采用Cox比例风险模型研究恶病质对全因死亡率的影响。

结果

在三项队列中的3,112名参与者（中位年龄68.8岁，43.7%为男性）中，5.4%的参与者根据算法1被诊断为患有恶病质，而只有0.4%符合算法2的标准。值得注意的是，在患有恶病质的参与者中，仅有22%至少有一种被筛查出的指数疾病，而在非恶病质组中这一比例为12%（p<0.001）。这些发现表明，即使在没有特定指数疾病的情况下，也可以识别出恶病质表型。恶病质表型与多个内在能力领域的受损显著相关，包括活力（第一步：aOR 8.44 [95% CI 5.15-13.83]，p<0.001；第二步：aOR 15.89 [10.72-23.56]，p<0.001）、认知能力（第一步：aOR 1.75 [1.17-2.62]，p=0.007）和心理能力（第二步：aOR 2.56 [1.39-4.73]，p=0.003）。在校正混杂因素后，患有恶病质的参与者比非恶病质组的死亡率显著更高（aHR 1.77 [95% CI 1.15-2.73]，p=0.010）。

结论

即使在没有特定指数疾病的情况下，恶病质表型也与中老年人的内在能力受损和死亡率增加有关。早期识别和针对性干预对于减缓功能衰退和改善恶病质患者的生存状况至关重要。