中国接受靶向治疗联合免疫治疗的肝癌患者的症状体验及应对策略：一项质性研究

《European Journal of Oncology Nursing》：Symptom experiences and coping strategies of liver cancer patients receiving targeted therapy combined with immunotherapy in China: A qualitative study

本研究基于症状管理理论，通过半结构化访谈探讨15例接受靶向治疗联合免疫疗法的肝转移癌患者症状体验及应对策略，揭示症状多维性、负向影响及动态应对策略，为优化临床护理提供依据。

　　本研究聚焦于接受靶向治疗联合免疫治疗的肝癌患者在治疗过程中的症状体验与应对策略。通过对15名患者进行面对面的半结构化访谈，研究者采用质性描述方法，旨在深入了解这些患者在面对复杂症状时的主观感受和应对方式。研究结果被归纳为四个主要主题和十二个子主题，涵盖了患者对症状的多维感知、症状带来的负面影响、应对策略的多样性以及患者的需求。这些发现不仅揭示了肝癌患者在治疗过程中所经历的生理、心理和社会层面的多重症状负担，也提供了有关如何有效管理这些症状的线索。研究强调，当前关于肝癌患者症状体验和管理的研究大多集中在手术前后及化疗阶段，而对于接受靶向治疗联合免疫治疗的患者，尚缺乏系统的质性研究。因此，本研究试图填补这一空白，为临床护理实践提供更加全面的证据基础。

肝癌在全球范围内是第六大常见癌症，同时也是癌症相关死亡的第三大原因。在中国，肝癌的发病率和死亡率分别位居所有癌症的第四位和第二位，占据了全球病例的超过40%。由于早期肝癌通常缺乏典型的临床症状，导致许多患者在首次确诊时已经处于中期或晚期阶段。近年来，靶向治疗与免疫治疗的联合应用显著提高了晚期肝癌患者的客观缓解率和预后效果，成为一种重要的治疗方式。然而，这种联合治疗方案也伴随着显著的治疗相关症状负担，如皮肤问题（如皮疹、溃疡、疱疹）、疼痛和睡眠障碍等。这些症状不仅影响患者的生活质量，还可能导致情绪困扰、经济负担加重、治疗延迟，甚至死亡。因此，如何有效缓解这些症状成为临床护理中的重要课题。

在临床实践中，许多研究者通过量化调查来评估肝癌患者的症状情况。这些研究主要关注症状的发生、严重程度以及其对患者情绪、生活质量及预后的影响。然而，这些研究在评估患者如何应对这些症状方面存在不足。事实上，临床观察和实践表明，接受靶向治疗联合免疫治疗的患者常常采用多样化的应对策略，如主动报告症状、寻求专业支持或调整日常行为。然而，现有的文献很少对这些应对策略及其效果进行系统的评估和整合，忽视了在缓解症状负担和优化护理干预中的关键环节。因此，进一步探讨患者的应对策略对于全面理解症状模式和为基于证据的护理实践提供坚实基础具有重要意义。

在治疗过程中，肝癌患者常常感到孤立，这可能与医疗沟通不足和治疗选择知识有限有关。这些挑战贯穿于整个治疗过程，包括治疗决策、安全管理、疗效评估和生活质量改善，成为推动“以患者为中心”的精准医疗模式的重要障碍。在接受主动治疗后，肝癌患者通常需要经历较长的恢复期，并且在出院后仍可能面临持续或新出现的治疗相关副作用。值得注意的是，治疗周期之间的家庭休息期应更准确地称为“治疗过渡期”，在这个阶段，应对策略在决定恢复质量和长期预后方面发挥着关键作用。

症状应对策略，通常被定义为用于管理疾病或治疗相关压力的认知和行为努力，已被广泛应用于癌症护理研究。以问题为导向的应对策略包括主动监测和报告症状、利用医疗资源、调整日常作息以及为可能的不良事件做准备。研究表明，肝癌患者的问题导向应对策略受到社会支持和心理韧性的显著影响，其中社会支持可以解释约14%的变异，而心理韧性则可以解释约30.5%。以情绪为导向的应对策略包括寻求情感或同辈支持、参与放松或正念练习，以及运用认知重构。研究显示，接受和情感支持是癌症患者中最常用的应对策略，而基于正念的护理干预已被报告为能够减少压力并提高肝癌患者在经动脉化疗栓塞治疗后的应对能力。

症状管理理论（SMT）是自我管理的主要理论之一，该理论将症状视为一个动态的、多维的过程，包括症状体验、症状管理策略和症状管理结果三个核心组成部分。先前的研究已经确认，SMT能够为临床症状管理研究和实践提供有效的指导。基于这一理论框架，本研究采用质性方法，通过半结构化、深入的访谈来探讨肝癌患者在接受靶向治疗联合免疫治疗过程中的症状体验和应对策略。研究的主要目标是探索患者对症状的感知、应对方式以及自我管理实践和面临的挑战，为这一人群的临床症状管理计划提供基础。

研究对象包括15名患者，平均年龄为58.07岁（标准差为11.60）。大多数患者已婚（86.7%），并且至少拥有初中教育（73.3%）。研究对象的基线特征和临床信息如图1所示。通过访谈，研究者发现患者对症状的感知具有多维性，包括症状的多样性、症状的逐渐加重以及症状的聚集现象。这些症状的出现不仅影响了患者的生活质量，还对治疗计划产生了干扰，导致情绪困扰。患者采用的应对策略多种多样，包括多种应对方式、自我护理技能的逐步提升以及应对动机的波动。此外，患者在治疗过程中表现出多方面的需求，包括可及的症状管理、情感安慰以及健康政策支持。

研究还发现，患者的症状体验和应对策略随着治疗的进展而不断变化。在治疗初期，患者可能对症状的感知较为模糊，但随着治疗的深入，症状的种类和严重程度逐渐显现。患者在面对症状时，可能采取不同的应对方式，如寻求医疗帮助、调整生活方式或依靠社会支持。然而，这些应对策略的效果和适应性可能因个体差异而有所不同，因此需要进一步探讨如何根据患者的具体情况来制定个性化的应对方案。此外，研究还指出，患者的症状体验和应对策略不仅受到治疗本身的影响，还受到社会环境、心理状态和经济条件等多重因素的制约。

在讨论研究结果时，研究者强调，这是首次对接受靶向治疗联合免疫治疗的肝癌患者进行症状体验和应对策略的质性研究。研究发现，患者在治疗过程中经历的症状种类繁多，症状负担的加重导致了复杂和多样的症状体验。同时，患者在面对这些症状时，采用了多种应对策略，包括积极寻求医疗支持、调整日常生活习惯以及寻求情感安慰。这些应对策略不仅有助于缓解症状带来的不适，还对提高患者的生活质量和长期预后具有积极作用。然而，研究也指出，目前关于肝癌患者症状管理的研究大多集中在手术前后及化疗阶段，而对于接受靶向治疗联合免疫治疗的患者，尚缺乏系统的质性研究。因此，本研究为这一领域提供了新的视角和深入的理解。

研究还发现，患者在治疗过渡期的应对策略尤为重要。这一阶段不仅影响了患者的恢复质量，还对长期预后产生了深远的影响。因此，护理人员需要在这一阶段给予患者更多的关注和支持，以帮助他们更好地适应治疗带来的变化。此外，研究者还指出，患者的症状体验和应对策略不仅受到治疗本身的影响，还受到社会支持、心理状态和经济条件等多重因素的制约。因此，为了有效缓解症状负担，护理干预需要综合考虑这些因素，并根据患者的具体需求进行调整。

本研究的局限性也值得提及。首先，所有参与者均来自中国南方的一个单一中心，这可能限制了研究结果在其他社会文化或经济背景下的普适性。其次，年龄限制排除了儿童、青少年和高龄患者，因此无法全面了解不同年龄段患者在治疗过程中的症状体验和应对策略。此外，研究数据是来自不同个体的横断面数据，而非纵向数据，这使得无法评估个体在治疗过程中的变化趋势。因此，未来的研究需要扩大样本范围，涵盖更多不同地区和不同年龄层的患者，并采用纵向研究方法，以更全面地了解症状体验和应对策略的动态变化。

综上所述，本研究通过质性描述方法，系统地探讨了接受靶向治疗联合免疫治疗的肝癌患者的症状体验和应对策略。研究结果表明，患者的症状体验具有多维性，包括症状的多样性、症状的逐渐加重以及症状的聚集现象。这些症状的出现不仅影响了患者的生活质量，还对治疗计划产生了干扰，导致情绪困扰。患者采用的应对策略多种多样，包括积极寻求医疗支持、调整日常生活习惯以及寻求情感安慰。这些应对策略不仅有助于缓解症状带来的不适，还对提高患者的生活质量和长期预后具有积极作用。此外，患者的症状体验和应对策略受到社会支持、心理状态和经济条件等多重因素的影响，因此需要综合考虑这些因素，以制定更加个性化的护理干预方案。本研究为临床护理实践提供了重要的参考，有助于优化症状管理策略，提高患者的生活质量。