血液科护士对为多发性骨髓瘤患者实施初级姑息治疗的看法：一项定性研究

《European Journal of Oncology Nursing》：Hematology Nurses’ Perceptions of Implementing Primary Palliative Care for Patients with Multiple Myeloma: A Qualitative Study

本研究探讨整合性姑息护理（primary PC）在多发性骨髓瘤（MM）患者中的应用，质性分析10名护士的体验，揭示其通过持续性接触成为治疗性锚点、角色转向 holistic 护理提供者及系统协调者，强调机构支持对可持续护理模式的重要性。

　　在现代医疗体系中，姑息护理（Palliative Care, PC）逐渐成为改善患者生活质量的重要组成部分。然而，当前的姑息护理模式往往依赖于专业咨询团队的介入，这种模式虽然在实体肿瘤的治疗中得到了广泛应用，但在血液科领域的应用仍显不足。特别是在多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）的护理中，传统的姑息护理尚未充分融入常规临床护理流程，导致患者在疾病晚期阶段才获得相关支持。这种延迟不仅影响了患者的整体护理质量，也对护理人员的工作负担和情绪状态带来了挑战。

为了填补这一空白，一项新的护理模式被引入，即整合型姑息护理（Integrative Palliative Care, IPC），其核心在于由普通护理人员（特别是血液科护士）在日常临床工作中实施基本的姑息护理干预。这种模式不仅强调对患者症状的管理和情感支持，还注重在疾病早期阶段就介入护理，以实现更全面的患者关怀。本研究旨在探讨血液科护士在实施这一整合型姑息护理模式过程中的感受与体验，分析其对护理实践、患者关系以及系统协调能力的影响。

研究采用了定性探索性方法，基于现象学与解释学的理论框架进行分析。通过对十名参与整合型姑息护理模式实施的血液科护士进行半结构化、深入的个别访谈，研究团队收集了关于护士在实施该模式过程中的主观体验和专业见解。这些访谈在模式实施六个月后进行，以确保参与者有足够的时间适应并反思其经验。访谈内容经过主题分析，以识别关键模式和意义，从而深入了解整合型姑息护理模式在血液科护理中的实际应用效果。

研究发现，血液科护士在实施整合型姑息护理模式的过程中，经历了多重角色转变和护理理念的深化。首先，护士们普遍认为，这种模式使他们成为患者情感支持的“治疗锚点”。通过持续的接触和沟通，护士能够建立深厚的信任关系，使患者在面对疾病的不确定性和痛苦时，感受到更稳定的情感支持。这种持续性不仅有助于护士更全面地了解患者的需求，还促进了患者在日常护理中更愿意表达自身的困扰和担忧。

其次，整合型姑息护理模式促使护士的角色从单纯的临床执行者转变为更具人文关怀的护理人员。护士们开始关注患者的心理、社会和文化需求，而非仅限于生理症状的管理。这种转变体现在护士们与患者之间关系的改善，他们不再仅仅是治疗的执行者，而是成为了患者故事的倾听者和支持者。这种角色的扩展，使护士能够更有效地识别和应对患者在治疗过程中产生的心理和情感问题，从而提升护理的整体质量。

第三，整合型姑息护理模式还赋予了护士在医疗系统中的协调角色。护士们不仅负责患者症状的监测和管理，还充当了患者与医疗团队之间的桥梁，确保护理的连贯性和系统性。通过协调不同专业人员的工作，护士能够帮助患者更好地理解治疗方案，提高其对护理服务的满意度。此外，护士们还提出了建立专门的护理协调角色的建议，以系统性地解决护理过程中出现的沟通障碍和资源分配问题。

研究还发现，尽管整合型姑息护理模式为护士带来了新的护理理念和实践经验，但其实施也伴随着显著的情感负担。护士们在日常工作中需要处理大量的患者情感问题，这不仅增加了他们的心理压力，也对他们的职业满意度和工作持续性提出了挑战。因此，研究团队强调，为了确保整合型姑息护理模式的可持续性，医疗机构需要提供相应的支持机制，包括情感支持、培训资源和制度保障。

此外，护士们在实施整合型姑息护理模式过程中，也意识到了文化敏感性在护理实践中的重要性。不同文化背景的患者可能对疼痛管理、心理支持和家庭参与有不同的期待和需求。护士们通过与患者及其家属的深入交流，逐渐掌握了如何在尊重文化差异的前提下，提供更加个性化的护理服务。这种文化敏感性的提升，不仅有助于建立更有效的患者关系，也增强了护理团队在复杂医疗环境中的适应能力。

在实际操作中，护士们通过定期的电话随访、面对面评估以及与多学科团队的合作，确保了护理的连续性和系统性。他们描述了如何在日常护理中识别患者的细微变化，并及时采取干预措施。这种模式不仅提高了患者的护理质量，也增强了护士在医疗系统中的重要性，使他们能够更全面地参与患者的治疗和护理过程。

研究还指出，尽管整合型姑息护理模式在血液科护理中展现出积极的效果，但其推广和实施仍面临诸多挑战。首先，护士们普遍缺乏系统的姑息护理培训，这限制了他们在早期阶段对患者需求的识别和应对能力。其次，医疗机构在制度层面上对整合型护理模式的支持不足，导致护士在实施过程中缺乏必要的资源和认可。此外，护理人员在实施整合型护理模式时，需要面对较大的情感负担，这可能影响其工作积极性和长期职业发展。

基于这些发现，研究团队提出了多项实践建议，以促进整合型姑息护理模式的推广和实施。首先，医疗机构应为护士提供系统的姑息护理培训，使其具备识别和应对患者心理和情感需求的能力。其次，应建立专门的护理协调角色，以确保护理的连贯性和系统性。此外，医疗机构还应为护士提供情感支持和心理疏导的资源，帮助他们更好地应对工作中的情感压力。

在研究的局限性方面，本研究仅在以色列的三家医院进行，样本量较小，可能影响结果的普遍适用性。此外，研究数据主要基于护士的自我报告，可能存在一定的主观性和偏差。因此，未来的研究应进一步扩展样本范围，纳入更多不同背景和地区的护士，以验证整合型姑息护理模式的普遍适用性。同时，应结合患者和家属的反馈，以更全面地评估该模式对患者护理质量和生活体验的影响。

综上所述，整合型姑息护理模式为血液科护士提供了一个全新的护理视角，使他们能够在日常工作中更全面地关注患者的生理、心理和社会需求。这种模式不仅提升了护理的整体质量，也增强了护士在医疗系统中的角色地位。然而，要确保该模式的长期可持续性，医疗机构需要在制度层面给予护士更多的支持和认可，同时加强护士的专业培训和情感支持。通过这些措施，整合型姑息护理模式有望在更多医疗领域得到推广，为患者提供更加全面和人性化的护理服务。