治疗性游戏对6至12岁儿童在接受儿科血液肿瘤科中心静脉导管插入术时焦虑和恐惧水平的影响：一项随机对照试验

《European Journal of Oncology Nursing》：The Effect of Therapeutic Play on Anxiety and Fear Levels in 6–12-Year-Old Children Undergoing Central Venous Catheter Insertion in a Pediatric Hematology-Oncology Unit: A Randomized Controlled Trial

治疗性游戏可降低6-12岁儿童中心静脉导管插入术的焦虑与恐惧，改善心率等生理应激指标。本研究通过随机对照试验发现，干预组儿童在心理评估（CAS-S、CFS）和生理参数（心率、呼吸率）上显著优于对照组（p<0.01）。

　　这项研究聚焦于儿童在接受中心静脉导管（CVC）插入这一侵入性医疗操作时所经历的心理和生理反应。研究的主要目的是评估治疗性游戏（therapeutic play）在降低6至12岁儿童的焦虑和恐惧水平方面的效果。该研究是在土耳其伊斯坦布尔大学儿科血液肿瘤科进行的随机对照试验，研究对象为80名被诊断为癌症并计划接受CVC插入的儿童，他们被随机分配到干预组和对照组，每组各40人。

研究背景指出，癌症的诊断和住院治疗对儿童而言是极具挑战性的经历，常常带来强烈的情绪和心理压力。特别是在6至12岁这一年龄段，儿童正处于自主性增强、认知能力发展以及社交互动增加的阶段，住院治疗可能打破他们原有的生活规律，使他们远离熟悉的照顾者和同伴，同时接触陌生且可能令人感到恐惧的医疗环境。这种对身体完整性的失去控制、日常活动的干扰以及社交互动的减少，会加剧他们的情绪脆弱性，影响应对能力。在此背景下，像CVC插入这样的侵入性医疗程序，如果儿童缺乏足够的准备或信息，往往会成为引发焦虑和恐惧的重要因素。

CVC在儿科肿瘤学中扮演着至关重要的角色，它为长期复杂的治疗方案提供了可靠的血管通路，包括化疗、血液制品输注、静脉营养以及造血干细胞移植等。这些设备不仅有助于安全持续地输送治疗药物，还能减少反复穿刺的需求，提高治疗过程的效率和安全性。然而，尽管其在临床中的重要性不言而喻，CVC插入的侵入性特征仍可能导致儿童产生显著的焦虑和恐惧，从而影响他们的配合度、治疗成功率以及整体的治疗体验。因此，关注并缓解儿童的情绪困扰不仅是出于伦理和发展的考量，也是促进治疗依从性、治疗安全以及提升儿科肿瘤学护理质量的关键。

考虑到儿童在医疗环境中的情绪和心理脆弱性，治疗性游戏作为一种非药物干预手段，被认为可以有效缓解儿童在住院期间和医疗操作中所面临的挑战。这种游戏方式强调以儿童为中心，通过结构化的活动帮助他们表达情感、理解陌生的医疗体验，并培养适应性的应对策略。通过与医疗设备、玩偶、绘画和角色扮演等工具的互动，儿童可以逐渐建立对医疗程序的掌控感和熟悉度，从而减轻心理压力。越来越多的研究证据表明，治疗性游戏在减少儿童的恐惧、焦虑和操作疼痛方面具有显著效果，适用于手术、穿刺和影像学检查等多种情境。

然而，目前大多数相关研究集中于相对非侵入性或短时程的医疗操作，干预方案的异质性以及评估指标的不一致，使得难以得出关于其在更复杂医疗程序中应用效果的统一结论。此外，针对高压力医疗操作的研究较少，尤其是像CVC插入这样的侵入性程序，特别是在儿科血液肿瘤科的特定环境中。这种缺乏标准化干预方法和相关研究的现状，构成了文献中的一个重要空白。为了填补这一空白，本研究设计为一项随机对照试验，旨在探讨在CVC插入前实施治疗性游戏对儿童焦虑、恐惧和生理参数的影响。

研究假设认为，在接受永久性导管插入的儿童中，干预组通过治疗性游戏进行准备，而对照组仅接受常规医疗护理，两组在焦虑水平、恐惧水平以及生理参数方面存在差异。研究结果显示，干预组在所有三个测量时间点的焦虑（CAS-S）和恐惧（CFS）评分均显著低于对照组（p < 0.01）。此外，干预组在手术前和术后两小时内的心率也显著低于对照组（p = 0.005和p = 0.001），而在手术前的呼吸频率同样有所下降（p = 0.001）。然而，在血压和血氧饱和度方面，两组之间没有显著差异。评估者之间的信度良好，孩子的自我评估、家长的评估和护士的评估之间表现出高度一致性（ICC = 0.904–0.980，p < 0.001）。

研究结果进一步支持了治疗性游戏在减轻儿童在侵入性医疗程序中的恐惧和焦虑方面的有效性。这些发现为医护人员，特别是护士，提供了理论依据，使他们能够在实际操作中应用这种非药物干预方式，以提升儿童的心理舒适度和对医疗程序的准备度。特别是在儿科血液肿瘤科的环境中，这种干预方式可能具有更深远的意义，因为它能够帮助儿童更好地适应医疗环境，减少因未知和恐惧带来的心理负担。

研究还强调了治疗性游戏在儿科护理中的重要性。它不仅是一种有效的心理干预手段，还能够促进儿童的适应能力和情绪调节能力。通过游戏的方式，儿童可以在安全的环境中探索和理解医疗程序，从而建立积极的心理预期和应对策略。这种非药物干预方式可以作为医疗护理的重要组成部分，帮助儿童在面对复杂和侵入性医疗操作时保持心理稳定，提高治疗的顺利进行。

研究的讨论部分指出，治疗性游戏在减少儿童在医疗程序中的焦虑和恐惧方面具有显著效果，同时也能够改善其生理参数。例如，干预组在手术前和术后的心率和呼吸频率均有所下降，这表明治疗性游戏能够有效降低自主神经系统活动，从而减少因恐惧和焦虑引发的生理应激反应。这些结果进一步支持了治疗性游戏在医疗护理中的应用价值，特别是在需要儿童高度配合的侵入性操作中。

研究的局限性部分提到，尽管该研究对治疗性游戏在CVC插入中的应用进行了较为全面的评估，但仍然存在一些不足之处。例如，研究的样本量相对较小，且研究环境较为单一，这可能影响结果的普遍适用性。此外，研究的干预方式可能受到护士个人经验和技能的影响，因此在不同医疗机构或不同护理人员的实施中可能存在差异。未来的研究可以考虑扩大样本量，增加研究地点，以及采用更标准化的干预方案，以进一步验证治疗性游戏在不同情境下的效果。

研究的实践意义部分指出，治疗性游戏可以作为儿科护理中的常规干预手段，特别是在侵入性医疗程序之前。通过使用儿童友好的工具，如玩偶、解剖模型或图示视觉辅助材料，护士可以在治疗性游戏中向儿童解释医疗程序，从而减少他们的焦虑和恐惧。这种非药物干预方式不仅有助于提升儿童的心理舒适度，还能够改善他们的生理状态，提高治疗的顺利进行。

总体而言，这项研究为治疗性游戏在儿科护理中的应用提供了坚实的证据支持。它不仅验证了治疗性游戏在减少儿童焦虑和恐惧方面的有效性，还展示了其在改善生理参数方面的积极作用。研究的结论强调，治疗性游戏作为一种非药物干预手段，能够有效提升儿童在面对侵入性医疗程序时的心理适应能力，有助于改善整体的医疗体验和护理质量。这对于儿科血液肿瘤科的护理实践具有重要的指导意义，同时也为其他需要儿童配合的医疗程序提供了参考。通过推广和应用治疗性游戏，医护人员可以更好地满足儿童的心理和生理需求，提升医疗护理的综合效果。