早期精神病患者的主观生活质量轨迹的模式、预测因素及结果：关于延长早期干预的随机对照试验的12年随访研究

《European Neuropsychopharmacology》：Patterns, predictors and outcomes of trajectories for subjective quality of life in patients with early psychosis: 12-year follow-up of the randomized controlled trial on extended early intervention

主观生活质量（SQoL）轨迹在12年随访中分为高稳定（36.8%）、中改善（40.3%）和低稳定（22.9%）三类。高稳定组基线抑郁症状更轻，12年随访显示个人恢复率更高且抑郁症状更少。低稳定组基线阳性、阴性及抑郁症状更严重。抑郁症状是SQoL轨迹的主要预测因子，需优化早期 psychosis抑郁治疗以改善长期SQoL。

　　本研究旨在探讨早期精神病患者主观生活质量（SQoL）在长期随访中的轨迹模式、预测因素及其与治疗结果之间的关系。SQoL被定义为个体对自身整体生活满意度的主观感知，涵盖心理健康、社会功能和身体健康等多个维度。通过一项为期12年的随访研究，研究人员利用潜类增长混合模型（LGMM）对36项简明健康调查（SF-36）的心理健康分量（MCS）得分进行分析，从而识别出不同的SQoL轨迹，并评估这些轨迹的基线预测因素以及它们与12年随访结果之间的关联。这项研究是首个对早期精神病患者SQoL轨迹进行全面长期追踪的纵向研究，揭示了在治疗过程中，SQoL的改善与维持情况存在显著差异，这为优化精神病治疗方案提供了新的视角。

### SQoL的重要性

SQoL作为临床治疗的重要目标，已被广泛认为对改善精神病患者的治疗效果具有重要意义。已有研究表明，SQoL的提升与患者对治疗服务的满意度、减少复发率以及更好的治疗依从性密切相关。此外，更好的SQoL与症状缓解和功能恢复之间也存在正向关联。然而，大多数以往的研究主要采用横断面设计，未能充分探讨SQoL在疾病早期阶段的长期发展轨迹及其预测因素。因此，本研究通过12年的随访数据，提供了更为全面的视角，揭示了SQoL的动态变化及其影响因素。

### 研究设计与方法

本研究基于一项随机对照试验（RCT），比较了延长早期干预（EI）与逐步递减护理（SC）两种干预方式对首次发作精神病（FEP）患者的影响。研究对象来自香港的EASY项目，该项目为15至25岁的首次发作精神病患者提供早期评估和干预服务。在RCT中，160名患者被随机分配到延长EI组（3年EI服务）或SC组（2年EI服务），并在1年后进行临床试验。在随访阶段，患者在1年和2年后被重新评估，并在12年后再次进行评估，数据收集工作在2023年9月完成。

研究人员采用LGMM方法对患者的SQoL轨迹进行建模，该方法是一种基于个体的纵向分析方法，能够识别出具有相似时间变化模式的患者亚群。在分析中，研究人员考虑了基线时的多种预测因素，包括精神症状严重程度、社会功能水平、治疗方案类型等。通过比较不同轨迹组的基线特征，研究人员进一步探讨了这些因素如何影响SQoL的长期变化。

### SQoL轨迹的识别

研究结果显示，共有三种显著的SQoL轨迹模式。第一种是“高稳定”轨迹，占36.8%（53人），这些患者在整个随访期间保持较高的SQoL水平。第二种是“中度改善”轨迹，占40.3%（58人），这些患者在随访初期具有中等水平的SQoL，但随着时间推移，SQoL逐渐提升，最终接近“高稳定”轨迹的水平。第三种是“低稳定”轨迹，占22.9%（33人），这些患者在整个随访期间SQoL维持在较低水平。值得注意的是，大约四分之一的患者在整个12年随访过程中持续表现出较差的SQoL，这表明在精神病治疗中，部分患者可能需要更个性化的干预措施以改善其生活质量。

### SQoL轨迹的预测因素

研究发现，基线时的抑郁症状严重程度是影响SQoL轨迹的关键预测因素。具体而言，“中度改善”轨迹的患者在基线时的抑郁症状得分显著高于“高稳定”轨迹的患者，而“低稳定”轨迹的患者在基线时的正性症状、负性症状和抑郁症状得分均显著高于“高稳定”轨迹的患者。此外，基线时的就业状况也被发现与SQoL轨迹存在关联，但其影响程度不如抑郁症状显著。其他因素如社会功能和治疗方案类型对SQoL轨迹的影响较为有限，部分变量接近统计学显著性，但未达到显著水平。

### SQoL轨迹与12年治疗结果的关系

研究还发现，不同SQoL轨迹与12年后的治疗结果存在显著差异。在“高稳定”轨迹的患者中，个人恢复率显著高于“低稳定”轨迹的患者，同时其抑郁症状严重程度也明显低于后者。这表明，SQoL的改善与患者的功能恢复和个人康复密切相关。此外，尽管在其他症状和功能指标上未观察到显著差异，但“高稳定”轨迹的患者在12年后表现出更积极的生活状态，而“低稳定”轨迹的患者则持续面临较高的生活压力和心理负担。

### 讨论与意义

本研究的结果进一步支持了SQoL在精神病治疗中的重要性。首先，抑郁症状被证实是影响SQoL轨迹的关键因素，这与既往的多项研究一致。抑郁症状不仅与SQoL水平相关，还可能通过影响患者的自我认知和情绪状态，进一步影响其社会功能和整体生活满意度。因此，在早期精神病治疗中，应更加重视对抑郁症状的评估和干预，以提高患者的SQoL水平。

其次，尽管基线时的病前调整和社会功能对SQoL轨迹有一定影响，但其作用相对较小。这可能与研究对象的特征有关，例如样本中大多数患者在病前已经具备一定的社会功能水平，从而限制了这些变量对SQoL的预测能力。此外，研究还发现，病前调整和社会支持等因素未被纳入分析，这可能是未来研究的一个重要方向。

最后，研究结果强调了长期随访在精神病治疗评估中的必要性。通过长期追踪，研究人员能够更准确地识别出不同患者的SQoL变化模式，并据此制定更具针对性的干预措施。尽管本研究存在一些方法上的局限性，例如样本量较小、未评估认知功能和社会支持等因素，但其结果仍为精神病治疗提供了有价值的参考。

### 研究的局限性与未来方向

本研究的局限性主要包括以下几点：首先，EASY项目仅针对15至25岁的患者，因此研究结果可能无法推广到年龄较大的早期精神病患者群体。其次，研究未评估认知功能、自我污名感、孤独感等潜在影响因素，这些因素可能对SQoL轨迹产生重要影响。例如，有研究表明，认知功能较差的患者更容易报告较差的SQoL。第三，样本量相对较小，可能影响统计分析的准确性。第四，研究中纳入的患者在基线时的PAS得分（病前调整评分）较低，这可能导致某些具有较差病前功能的患者被低估。最后，SF-36作为一项通用的SQoL评估工具，可能无法充分捕捉精神病患者特有的SQoL维度。

### 结论

综上所述，本研究揭示了早期精神病患者在长期随访过程中SQoL的多样性。通过识别不同的SQoL轨迹，研究人员能够更准确地评估患者的治疗效果，并为未来的个性化干预提供依据。研究还强调了抑郁症状在预测SQoL轨迹中的核心作用，这提示在早期精神病治疗中，应加强对抑郁症状的干预，以改善患者的长期生活质量。此外，研究结果也为精神病治疗的长期评估提供了新的思路，推动了对SQoL作为治疗目标的进一步认识。未来的研究可以进一步探讨其他潜在影响因素，以完善对SQoL轨迹的预测模型，并优化精神病治疗方案，提高患者的生活质量。