一项针对初级保健提供者的质性研究：认知护理计划中的障碍与促进因素

《Geriatric Nursing》：A qualitative study with primary care providers: Barriers and facilitators in cognitive care planning

认知护理计划（CCP）在老年认知障碍患者中的应用存在未被充分利用的问题。本研究通过半结构化访谈 nine primary care providers，运用常规内容分析法，从个人、条件和系统三个层面揭示CCP实施障碍（如时间不足、工具缺失）和促进因素（如患者参与、团队协作），并提出整合电子病历工具、优化工作流程及加强多学科合作的建议。

　　

Katherine C. Britt|Xaviera Xiao|Kevin Sun|Shaoqing Ge|Harleah Buck|Bin Huang

美国爱荷华大学护理学院，50 Newton Rd，爱荷华城，IA 52242

摘要

认知护理计划（CCP）是一项有效的服务，旨在为患有认知障碍和痴呆症的老年人提供支持，并且该服务可以获得医疗保险的报销；然而，提供者对CCP的利用仍然不足。我们探讨了美国初级保健提供者在为老年人实施CCP方面的经验和看法。采用定性描述性研究方法，我们对九位正在为老年人提供护理的初级保健提供者（工作经验从8年到38年不等，其中包括为认知障碍和痴呆症患者提供护理的提供者）进行了半结构化的电话访谈。数据通过传统的内容分析方法进行处理。研究发现，阻碍CCP实施的障碍和促进因素可以分为三类：(a) 个人层面的因素，(b) 病情层面的因素，以及(c) 系统层面的因素。除了支持以往关于初级保健中痴呆症护理的研究外，我们的研究还发现了实施CCP的潜在促进因素和额外障碍，从而加深了我们对如何改善老年人护理服务的理解。

研究节选

背景

阿尔茨海默病及相关痴呆症（ADRD）患者的认知障碍管理对全球医疗系统来说是一个重大挑战。¹随着ADRD患病率的持续上升，有效的护理计划策略对于优化患者的治疗结果和提高患者的生活质量至关重要。¹在各种ADRD护理服务中，认知护理计划（CCP）作为一种有前景的服务，能够针对患者的具体需求提供个性化的护理。

研究设计

我们采用了定性描述性研究方法，包括半结构化的访谈¹³和传统的内容分析¹⁴。这种方法有助于深入了解特定现象（本研究中为CCP），为描述提供者的经验和看法奠定基础，并为后续的更大规模定性研究做好准备。¹⁵更新后的“实施研究综合框架”（CFIR）¹⁶为评估干预措施或工具的关键组成部分提供了指导。

参与者特征

共进行了九次访谈，每次访谈时长在46至62分钟之间，收集到了4503条文本信息。参与者中，八位是初级保健医生，一位是初级保健护士；其中两位为男性，其余七位为女性。八位参与者在医疗机构工作，一位在门诊诊所工作。两位参与者自认为是亚洲裔，其余为白人。六位参与者专攻家庭护理领域。

讨论

在这项定性研究中，我们探讨了初级保健提供者在为老年患者实施认知护理计划（CCP）方面的经验和看法，以识别该服务在初级保健中的优势和不足。研究发现了一些阻碍CCP在实际应用中的关键障碍，以及有助于将其纳入常规护理流程的促进因素，这些因素涉及个人层面、病情层面和系统层面。

结论

这些发现揭示了提供者对认知护理计划（CCP）过程的看法，指出了将CCP工具整合到电子病历系统（EMR）中的必要性，以及需要重新评估针对老年人的初级保健实践模式。执业护士（NPs）和家庭健康护士在推动CCP发展方面可以发挥关键作用。历史上首次，老年人的数量将超过儿童¹，因此必须增加就诊次数并延长每次就诊时间。

资金支持

本研究得到了美国国立卫生研究院下属的国家老龄化研究所（National Institute on Aging）的支持，项目编号为R44AG078006，资助者为BH。作者KCB还获得了美国国立卫生研究院国家护理研究所（National Institute of Nursing Research）的资助，项目编号为T32NR009356。本研究内容仅代表作者个人观点，不一定代表美国国立卫生研究院的官方立场。

同意书

所有参与研究的人士均已签署知情同意书。

作者贡献声明

Katherine C. Britt：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、研究方法指导、数据收集与分析、概念构建。Xaviera Xiao：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、项目管理工作安排、数据收集与分析。Kevin Sun：撰写——审稿与编辑、数据收集、资金筹措。Shaoqing Ge：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、数据分析。Harleah Buck：撰写——审稿与编辑。