钙化冠状动脉病变治疗策略的网络荟萃分析

《Cardiovascular Intervention and Therapeutics》：Network meta-analysis of treatment strategies for calcified coronary lesions

比较钙化冠状动脉病变治疗策略的研究仍不足，通过14项随机对照试验（3771例）的频繁网络meta分析发现：消融类策略（如激光消融、旋磨、 orbital atherectomy）较常规策略（CS）更易引发严重不良事件（SAE），尤其因慢流/无复流现象。虽然所有消融策略均增加最小支架面积（MSA），但旋磨联合切割球囊（RA+CBA）对主要不良心血管事件（MACE）和靶病变再血管化（TLR）的改善概率最高。冲击波碎石（IVL）在安全性和疗效间平衡最佳，而单纯球囊扩张（MBA）效果较差。研究指出 upfront斑块修饰可改善MSA但未显著降低MACE/TLR，可能与事件数量不足有关。RA+CBA和IVL是未来治疗CCL的优先选择。

　　

摘要

关于钙化冠状动脉病变（CCL）的治疗策略的比较证据仍然很少，相关头对头试验很少，临床结果的数据也有限。我们对随机对照试验（RCTs）进行了频率主义网络荟萃分析，这些试验比较了准分子激光（ELCA）、体外冲击波碎石术（IVL）、改良型球囊（MBA）、轨道式动脉切除术（OA）、旋转式动脉切除术（RA）以及RA结合切割球囊（RA plus CBA）与传统治疗策略（CS）的效果。主要终点是严重不良事件（SAE：死亡、冠状动脉穿孔或血流缓慢/无血流）和最小支架面积（MSA），次要终点包括重大心血管不良事件（MACE）和靶病变再血管化（TLR）。共分析了14项RCT，涉及3,671名患者。基于动脉切除术的策略比CS具有更高的SAE风险，这主要是由于血流缓慢/无血流现象所致。除OA和ELCA外，所有策略的MSA均显著高于CS，其中RA plus CBA的效果最为显著（MD 0.93 mm2；95% CI 0.48–1.38）。尽管如此，没有任何策略能降低MACE或TLR的风险，但RA plus CBA在这两个终点上的表现最佳。IVL改善了MSA（MD 0.59 mm2；95% CI 0.14–1.03），同时没有增加SAE的风险，并在MACE和TLR方面表现良好，其降低死亡率的概率最高。单独使用的MBA在TLR方面的排名较低，敏感性分析也证实了其MSA表现不如IVL。总之，术前斑块修饰策略相较于传统策略能够改善MSA，但这种改善并未显著降低MACE或TLR的风险，这可能反映了事件数量的有限性。尽管手术风险较高，RA plus CBA在降低MACE和TLR方面的可能性最大，而IVL则在安全性和有效性之间取得了最佳的平衡。

图形摘要