连续血糖监测联合或不联合运动追踪器的序贯应用显著改善2型糖尿病患者血糖控制

《Diabetology & Metabolic Syndrome》：Sequential use of continuous glucose monitoring, with or without exercise trackers, significantly improves glycemic control in patients with type 2 diabetes

本刊编辑推荐：为改善血糖控制不佳的2型糖尿病（T2D）患者管理，研究者开展随机对照试验，探讨序贯使用连续血糖监测（CGM）联合运动追踪器（Fitbit）的干预效果。结果显示，序贯CGM应用3个月后HbA1c显著降低1.5%，联合运动追踪器可更好地维持身体活动水平与血糖改善。该研究为T2D的长期管理提供了创新性的技术整合方案。

　　

在全球范围内，2型糖尿病（Type 2 Diabetes, T2D）影响着超过5亿人的健康，其相关的医疗开支已逼近万亿美元大关，主要耗费在糖尿病各种并发症的治疗上。然而，即便是糖化血红蛋白（HbA1c）水平降低1%这样看似微小的改善，也能显著降低患者并发症和死亡的风险。这凸显了寻找有效策略以优化血糖控制的迫切性。在众多管理手段中，优化生活方式干预，包括饮食和运动，因其成本效益高和健康获益明确，被视为T2D管理的基石。

行为改变的一个关键驱动力是“即时”反馈。随着科技发展，可穿戴设备能够近乎实时地与用户互动，从而增强行为干预的效果。连续血糖监测系统（Continuous Glucose Monitoring, CGM）能够提供血糖水平的实时洞察，使患者能够根据血糖模式做出明智的饮食选择并调整身体活动。与传统自我监测方法相比，CGM提供连续数据，揭示血糖波动的趋势，并能预警即将发生的低血糖。

虽然CGM在1型糖尿病患者中已得到广泛应用，但新兴证据支持其在管理T2D方面的潜力。然而，尽管许多研究指出使用CGM能带来积极的短期效果，但对于这些技术在受控实验环境之外的长期益处，人们的理解仍存在显著空白。

基于CGM在促进个性化干预和改善以患者为中心的护理方面的潜力，由Anushka Lahiri、Chin Meng Khoo等研究者组成的团队开展了一项研究，旨在探讨序贯使用CGM对血糖控制不佳的中老年T2D患者的效果。他们假设，结合教育的序贯CGM使用能导致HbA1c水平降低0.5%。进一步地，他们推测同时使用运动追踪器将贡献额外的0.5%的HbA1c下降。这项研究成果发表在《Diabetology & Metabolic Syndrome》期刊上。

为了开展研究，研究人员主要应用了以下几项关键技术方法：研究设计为一项为期六个月的前瞻性随机对照试验，在新加坡国立大学医院糖尿病诊所进行。研究对象为158名年龄在50至65岁之间、HbA1c≥8%且拥有手机的T2D患者。参与者被随机分为两组：一组仅使用CGM（CGM组），另一组同时使用CGM和Fitbit INSPIRE HR运动追踪器（CGM-Fit组）。所有参与者均在六周内序贯佩戴三个为期两周的FreeStyle Libre CGM传感器，并同时接受糖尿病教育和饮食建议。主要结局指标是基线、3个月和6个月时HbA1c的变化。此外，还记录了体重、血压的变化，并使用世界卫生组织全球身体活动问卷（GPAQ）评估身体活动水平。统计分析采用了混合效应模型等方法来评估干预效果。

研究结果

参与者特征

最终共有138名参与者完成了研究（CGM组73人，CGM-Fit组65人）。参与者中位年龄为58岁，糖尿病病程中位数为15年，基线HbA1c中位数为9.7%，体重指数（BMI）中位数为28.2 kg/m²，其中69.6%的患者使用胰岛素治疗。两组在基线特征上无显著差异。

HbA1c的变化

两组参与者的HbA1c水平在干预3个月后均出现显著下降，绝对降幅达1.5%。然而，在3个月至6个月的随访期间，HbA1c水平出现反弹。CGM组的HbA1c反弹了0.7%，而CGM-Fit组的反弹幅度较小，为0.4%。在6个月时，两组间的HbA1c变化存在显著差异。至研究结束时，73%的参与者HbA1c降低，26.4%的参与者HbA1c升高。

CGM参数

总体而言，CGM数据显示出良好的数据捕获率。随着时间的推移，血糖高于范围（>10.0 mmol/L）的时间从平均35%减少到25%，血糖在目标范围内（4.0-10.0 mmol/L）的时间从平均61%增加到71%。平均血糖水平降低了1.2 mmol/L，血糖管理指标（Glucose Management Indicator, GMI）从7.3%降至6.9%，血糖变异性也降低了约5%。这些改善具有统计学意义。

身体活动水平

在身体活动方面，CGM-Fit组在六个月内维持了其身体活动水平。相比之下，CGM组的身体活动水平出现了显著下降，减少了540 MET-分钟/周。

药物调整

糖尿病护士教育者根据CGM数据趋势对降糖药物进行了调整。在研究期间，23.4%的参与者药物剂量增加，35.0%减少，41.6%维持不变。两组之间的药物调整无统计学差异。

研究结论与讨论

本研究结果表明，在糖尿病教育和饮食建议指导下的序贯CGM使用，能够显著改善T2D患者的血糖控制，其效果堪比现有的降糖药物。研究者采用了三次序贯的CGM应用策略：第一次旨在展示生活方式对血糖的影响（提高自我认知）；第二次引导患者积极改变生活方式（辅助调整）；第三次则用于巩固这些努力（自我调整）。这种设计基于即时反馈和积极结果能够强化健康行为的理论。

值得注意的是，研究观察到在最后一次CGM使用后六个月，HbA1c水平有所反弹，但整体的改善仍然显著。这种反弹可能源于持续强化的缺失。未来研究可探索每月使用CGM以帮助患者维持效果的模式。

本研究的亮点在于，CGM-Fit组相较于CGM组，在维持身体活动水平和减缓HbA1c反弹方面表现出优势。这表明，运动追踪器的加入有助于维持身体活动，从而对长期血糖控制产生积极影响，且这种影响独立于体重变化。

研究的局限性包括其为单中心研究，结果的外推性可能受限。此外，研究未设置自我血糖监测（SMBG）或单次CGM使用的对照组，但近期meta分析已支持实时CGM相对于SMBG的优越性。研究者认为，糖尿病和饮食教育应作为CGM服务的一部分捆绑提供，以增强其效能。

总之，这项研究证实了在糖尿病护士教育者和营养师支持下的序贯CGM使用能显著改善糖尿病控制。同时，使用运动追踪器有助于维持身体活动并巩固血糖改善成果。未来研究应关注长期结局，并探索政策制定者如何有效支持这些技术的实施，以在人群层面优化糖尿病管理。可穿戴设备提供的实时反馈潜力巨大，尽管前期投入较高，但卫生政策应充分利用这些成熟的技术来优化治疗依从性。