Balkwill角与下颌平面倾角对II类2分类低角患者颞下颌关节形态的影响：一项CBCT研究

《BMC Oral Health》：Balkwill angle, mandibular occlusal plane angle and temporomandibular joint morphology: a retrospective study

本研究针对II类2分类低角错颌患者颞下颌关节(TMJ)形态影响因素不明的临床问题，通过CBCT影像测量分析Balkwill角、下颌平面角(FH-MOP)及关节形态参数。结果发现该类患者存在更大的Balkwill角、髁突间距及关节结节斜度，且垂直距离(DPO)对TMJ形态影响最显著。该研究为II类2分类错颌的矫治方案设计提供了新的生物力学依据。

　　

在口腔正畸领域，II类2分类错颌伴低角面型的患者常被视为"硬骨头"——他们不仅存在前牙深覆颌、上下切牙舌倾的典型特征，更易出现颞下颌关节紊乱病(TMD)的临床症状。这类患者由于过大的切导斜度(IGA)限制了下颌向前下方的运动，如同给下颌骨戴上了无形的枷锁。尽管既往研究已证实咬合因素与TMJ形态密切相关，但关于Balkwill角这一反映下颌生物力学特性的关键参数，其与TMJ形态的关联始终是未解之谜。

发表于《BMC Oral Health》的这项研究首次将Balkwill角、下颌平面角(FH-MOP)与TMJ三维形态进行系统性关联分析。研究人员创新性地提出"垂直距离(DPO)"概念，即髁突中心至下颌平面的垂直高度，试图揭示II类2分类低角患者特有的颌骨空间构型对关节形态的塑造机制。

研究采用回顾性队列设计，通过锥形束CT(CBCT)影像精确测量70例成人患者的颅颌参数。技术方法的核心包括：1）基于Uceph软件的头影测量分组（实验组为ANB>4.7°且FMA<22°的II类2分类低角患者，对照组为ANB 0°-4.7°且FMA 22°-28°的I类均角患者）；2）使用Invivo Dental 5软件进行TMJ三维重建与参数测量；3）通过组间比较与相关性分析探索角度参数与关节形态的量化关系。

角度与线性测量结果

实验组的FH-OP角(9.32°±5.39°)和FH-MOP角(5.46°±4.83°)显著小于对照组(11.37°±3.74°和10.40°±3.29%)，而Balkwill角(23.08°±2.88° vs 21.25°±2.43°)和DPO(33.59±4.36mm vs 31.53±3.61mm)更大。这证实II类2分类低角患者存在更平坦的咬合平面与更大的下颌三角空间构型。

TMJ形态学差异

实验组展现出更强的生物力学适应性特征：髁突内外径(20.04±2.51mm vs 18.15±1.92mm)和髁头宽度(8.49±0.92mm vs 8.08±1.03mm)更大，关节结节高度(7.92±1.11mm vs 7.11±1.11mm)和斜度(49.30°±7.01° vs 43.29°±6.65°)更显著，关节上间隙也增宽(3.56±0.71mm vs 3.11±0.71mm)。这些发现提示低角患者TMJ需承受更大的功能性负荷。

相关性分析启示

最具突破性的发现是DPO与TMJ形态的强关联性：在实验组中，DPO与髁突内外径(r=0.44)、关节窝深度(r=0.41)及关节结节高度(r=0.49)均呈中度正相关。FH-MOP角则与髁突内外径(r=0.37)和关节结节高度(r=0.46)相关，而Balkwill角主要影响关节结节形态(r=0.34-0.46)。这验证了研究假设——下颌骨的垂直空间位置而非单一平面角度，才是驱动TMJ形态适应的核心因素。

讨论部分深入阐释了这种形态学适应的生物力学逻辑：过大的DPO意味着髁突需要更长的运动轨迹来完成张口运动，而增大的关节结节斜度又迫使髁突在运动中承受更大负荷。这种"高张力-高适应性"模式虽可暂时维持关节稳定，但长期可能引发代偿失调。作者建议临床矫治中除常规调整切牙倾角外，更应通过下颌前牙唇倾、后牙伸长等策略降低DPO，从而优化TMJ生物力学环境。

该研究的临床意义在于建立了II类2分类错颌的"颌骨空间-关节形态"评估新范式。通过量化Balkwill角与DPO参数，为正畸医生提供了预测TMJ改建趋势的生物学指标。值得注意的是，研究也存在样本量有限、未纳入高角病例等局限，未来需通过前瞻性队列进一步验证这些参数的预测价值。