爱尔兰家庭支持工作者国家标准化入职培训方案的可行性研究：一项全国性利益相关者咨询的结果

《BMC Health Services Research》：Feasibility of a standardised National induction programme for Home Support Workers (HSWs) in the Republic of Ireland? Results from a National consultation with stakeholders from the sector

为解决爱尔兰家庭支持工作者（HSW）入职培训缺乏标准化、导致护理质量参差不齐的问题，研究人员开展了关于实施国家标准化入职培训方案（NIP）可行性的全国性混合方法研究。咨询了38名关键利益相关者、11个培训方案提供者和18名HSW。结果表明，绝大多数参与者（100%的关键利益相关者和91%的提供者）认为NIP可行且必要，应成为强制性要求。研究确定了HSW的核心职责范围，并分析了NIP在提升护理一致性、安全性及工作者专业性方面的优势，以及成本、实施时间等潜在挑战。该研究为爱尔兰制定统一的HSW入职培训标准提供了关键证据，对推进Sláintecare改革、应对人口老龄化挑战具有重要意义。

　　

随着全球人口老龄化趋势加剧，家庭支持服务需求日益增长。在爱尔兰共和国，家庭支持工作者（Home Support Worker, HSW）是医疗保健系统中增长最快的劳动力群体之一，他们为需要帮助的个体提供居家照护，是实现爱尔兰重大卫生改革计划——Sláintecare行动计划的基石，该计划旨在将护理重心从医院转移到家庭和社区。然而，尽管HSW角色至关重要，爱尔兰却长期缺乏一个全国统一的标准化入职培训方案（National Induction Programme, NIP）。目前，HSW的入职培训由众多公共和私营部门的提供者各自进行，内容、标准不一，且培训成果在不同机构间互不承认。这导致HSW在更换雇主时往往需要重复接受相似的培训，造成了时间和金钱的巨大浪费，也给本已面临招聘和保留挑战的行业带来了不必要的压力。更重要的是，这种碎片化的培训模式可能导致护理服务的质量和安全性存在差异，无法确保服务使用者获得一致、高标准的照顾。此外，HSW的角色范围（Scope of Practice）在全国范围内也缺乏清晰界定，一些复杂任务（如识别客户健康状况恶化）的职责归属存在模糊地带。为了应对这些挑战，并支持Sláintecare愿景的实现，探讨为爱尔兰的HSW建立一个全国性、标准化的入职培训方案是否可行，变得至关重要。为此，Mary Rose Sweeney等研究人员在《BMC Health Services Research》上发表了他们的研究成果。

为开展此项研究，研究人员采用了混合方法设计，结合了在线问卷调查和半结构化访谈/焦点小组讨论。研究在2023年8月至2024年5月期间进行。研究对象分为三组：关键利益相关者（包括政府部门、监管机构、行业协会、雇主代表等）、入职培训方案提供者（Induction Programme Providers, IPP）以及家庭支持工作者（HSW）本人。通过电子邮件和特定的HSW在线社交网络群组（约4500名成员）进行招募。针对三组人群分别设计了在线调查问卷，通过Zoho平台发放，内容涵盖NIP的可行性、HSW的角色范围、以及实施NIP的优势、劣势和障碍。此外，还邀请了部分关键利益相关者参与在线的一对一访谈或焦点小组讨论，以更深入地探讨相关问题。定量数据使用Microsoft Excel进行描述性统计分析，定性数据（来自访谈/焦点小组和问卷中的开放性问题）则采用主题分析法进行处理。

3. 结果

3.1 关键利益相关者发现

3.1.1 关键利益相关者调查

共有38名关键利益相关者参与了问卷调查。结果显示，所有（100%）受访者都认为为在公共和私营部门工作的HSW制定具有标准化内容的NIP是可行的。绝大多数（97%）认为，除了NIP外，在新工作地点进行本地化入职培训以熟悉具体政策流程也是必要的。84%的受访者认为标准化NIP将提高HSW提供的护理标准。74%的受访者认为，标准化NIP应对所有HSW（包括现有员工）强制实施。关于HSW的角色范围，调查列出了多项任务，超过80%的受访者一致认为应包括：个人护理、口腔卫生、沐浴/淋浴、协助穿衣/脱衣、协助备餐和进食、家务清洁、用药提醒、协助行走和锻炼、如厕和个人卫生协助、处理便盆和失禁用品、维护客户机密、识别客户健康状况恶化并通知相关人员、记录护理计划和文件等。对于测量生命体征、安排预约、提供交通等任务，则存在较多分歧或反对意见。关键利益相关者指出了NIP的诸多优势，如提高护理的一致性、质量、安全和标准；明确HSW的角色范围和职责，增强其信心和工作保障；使培训符合最佳实践和证据基础；提升HSW的职业认可度和专业性；促进员工在不同机构和地区间的流动等。潜在的劣势和障碍包括：实施成本高、耗时；可能延缓招聘进程，影响人员配置；现有员工可能不愿参与再培训；可能吓退部分潜在求职者；需要解决公共和私营部门间的薪酬差异问题；以及需要就培训内容、格式和资金模式达成全国共识。

3.1.2 一对一访谈和焦点小组

共有8名关键利益相关者参与了访谈或焦点小组。定性分析提炼出四个主要主题：

1. 1.
   可行性与标准化益处：参与者普遍认为NIP是可行且必要的，有助于在不同部门和地区间建立一致的护理标准和技能基础，对服务使用者/患者和HSW自身均有裨益。它能明确工作界限，确保服务质量的一致性。
2. 2.
   职业发展路径：NIP应被视为持续专业发展（Continuing Professional Development, CPD）框架的起点，需要辅以持续的指导和支持。应明确HSW的角色范围和期望，为职业发展奠定基础。
3. 3.
   核心知识与沟通：除了基本生活照料，HSW还需要具备痴呆症、智力障碍等特定知识，能够识别客户健康状况恶化，并了解正确的沟通和报告流程。在用药支持方面，普遍认为HSW的角色仅限于提醒，而非分发药物。
4. 4.
   资金与实施：需要一个全国性的、政府认可的资金模式，由雇主（如HSE和私营提供商）共同承担费用，不应转嫁给低收入的HSW。公平的成本分摊有助于减少阻力。

3.2 入职培训方案提供者调查

11名IPP参与了调查。其中90.91%认为为居家护理领域的HSW制定标准化内容的NIP是可行的。超过一半（54.54%）同意NIP能提高护理标准。81.82%认为NIP应强制实施。关于HSW的任务范围，IPP的看法与关键利益相关者高度一致，对核心护理活动的支持率普遍很高。IPP同样指出了NIP在提高护理标准、确保一致性、满足法规要求等方面的优势，但也担忧成本、招聘延迟、不同机构需求差异以及资源可用性等挑战。障碍方面，除了资金和招聘环境，还提到了需要整个行业就培训内容和形式达成一致，以及可能存在的既得利益问题。

3.3 家庭支持工作者调查

尽管经过广泛努力，仅有18名HSW完成了调查，回复率较低。因此，未对定量数据进行代表性分析，但保留了其定性评论。大多数回复的HSW认为NIP是可行的，并指出了其优势，如为不断增长的老龄人口提供支持、提升HSW的工作能力和信心、确保所有护理员接受相同培训从而提供标准化的护理、以及培训证书的可转移性等。提到的劣势和障碍包括时间消耗和财务负担、现有护理员可能不愿再培训、可能延迟开始工作时间、以及成本由谁承担等关键问题。

4. 讨论与结论

本研究通过广泛咨询爱尔兰居家护理领域的相关方，深入探讨了为HSW实施国家标准化入职培训方案（NIP）的可行性。研究结果揭示了高度的共识：NIP被认为是可行、必要且应强制实施的。它有望通过标准化知识技能、明确角色范围、提升职业认可度和促进人员流动，显著提高家庭护理服务的质量、安全性和一致性。研究还明确了HSW核心职责的共识领域（如基本生活照料、沟通、记录、识别状况恶化），以及在更复杂任务（如临床测量）上的分歧，这凸显了通过NIP明确角色范围的紧迫性。研究识别了实施NIP的主要优势（如提升护理标准、工作者信心）和挑战（如成本、招聘影响、灵活性担忧）。成功的实施关键在于建立一个公平的、由政府主导的资金模型，确保成本不由低薪的HSW承担，并需要持续的利益相关者对话。值得注意的是，数字技能和健康促进在咨询中提及较少，这可能是未来课程开发和研究的关注点。基于本研究结果，研究人员已经制定了一个标准化的NIP课程方案，将在后续出版物中详细介绍。这项研究为爱尔兰在Sláintecare改革和人口老龄化的背景下，建立一支训练有素、专业规范的居家支持工作者队伍奠定了坚实的基础，对构建可持续的、以社区为中心的医疗保健系统具有重要的政策意义。