伊朗胡齐斯坦省西部居民皮肤利什曼病认知、态度及行为调查：一项揭示防控关键环节的横断面研究

《Parasitology Research》：Knowledge, attitude, and practice towards cutaneous leishmaniasis among residents of Western Khuzestan Province, Iran

本研究针对伊朗皮肤利什曼病(CL)高发区——胡齐斯坦省西部居民，开展了一项关于该病知识(K)、态度(A)及实践(P)的横断面调查。研究发现，尽管居民对CL的总体态度积极且部分预防实践良好，但知识水平存在显著不足，尤其在疾病传播媒介（白蛉）、保虫宿主及临床症状认知方面。该结果凸显了在该地区开展针对性健康教育、提升公众对CL及其媒介认知的紧迫性，为制定更有效的CL防控策略提供了关键社区数据支撑。

　　

在热带与亚热带地区的阴影下，一种名为皮肤利什曼病(Cutaneous Leishmaniasis, CL)的寄生虫病长期肆虐，被世界卫生组织列为被忽视的热带病。它由利什曼原虫(Leishmania)引起，通过微小的白蛉（沙蝇，sand fly）叮咬传播，在全球98多个国家流行，每年新增病例高达60万至100万。伊朗是该病的高发区之一，而位于其西南部的胡齐斯坦省更是重中之重。近年来，由于气候变化、城市化、大型水利项目以及既往疟疾防控措施的中断等多种因素，CL的流行呈现出加剧和扩散的趋势，对当地居民的健康构成了持续威胁。

面对这一公共卫生挑战，仅仅依靠医疗手段进行治疗是远远不够的。世界卫生组织强调，基于证据的媒介控制和社区健康教育是防控CL的基石。然而，任何成功的防控策略都离不开社区成员的理解、接受和参与。社区居民对疾病的认知程度（知识，Knowledge）、所持有的看法（态度，Attitude）以及实际采取的行动（实践，Practice），即KAP水平，直接决定了防控措施能否落地生根、发挥实效。此前，在胡齐斯坦省，仅有一项针对医科大学女学生的KAP研究，缺乏对更广泛社区人群的系统性调查。因此，深入了解胡齐斯坦省西部CL流行区普通居民的真实KAP状况，对于填补信息空白、指导未来精准干预至关重要。

为此，由Ahvaz Jundishapur University of Medical Sciences的Somayeh Mirzavand等人组成的研究团队，在《Parasitology Research》上发表了一项研究，旨在评估胡齐斯坦省西部苏桑盖尔德(Susangerd)、博斯坦(Bostan)、霍韦伊泽(Hoveyzeh)、哈米迪耶(Hamidiyeh)和舒什(Shush)五个城市居民对CL的知识、态度和实践。这项横断面描述性分析研究于2021年开展，共招募了780名当地居民。研究人员采用自行设计的问卷进行数据收集，该问卷经过专家效度评估和预试验检验，具有较高的信度（Cronbach's alpha系数为0.82）和效度。问卷涵盖人口统计学信息、CL及其媒介相关知识、对CL的态度以及相关预防实践四个部分。数据分析采用SPSS软件，运用描述性统计和卡方检验等方法，深入探究了社区居民的KAP水平及其与人口学特征之间的关联。

主要研究方法

本研究采用横断面调查设计，于2021年在伊朗胡齐斯坦省西部的五个城市（Susangerd, Bostan, Hoveyzeh, Hamidiyeh, Shush）进行。研究对象为当地780名居民，采用随机整群抽样法选取。数据收集工具为研究者自行设计的结构化问卷，内容包括人口学资料、CL知识（13项）、态度（8项）和实践（9项）三个维度。问卷经专家评议确定内容效度，预试验显示其内部一致性良好（Cronbach's α=0.82）。数据采用SPSS 24.0软件进行统计分析，主要运用频数、百分比进行描述性分析，并利用卡方检验探讨人口学变量与KAP水平之间的关联。

研究结果

1. 参与者的社会人口学特征

研究共纳入780名参与者，平均年龄为30.8±10.85岁。性别分布均衡（男性48.6%，女性51.4%）。大多数参与者居住在城市地区（73.5%），且超过半数（58.8%）居住在新修建的房屋中。教育程度方面，31.8%的参与者拥有大学及以上学历，文盲率为6.4%。职业分布以家庭主妇（29.7%）和学生（22.8%）为主。

2. 对CL和白蛉的知识水平

调查显示，居民对CL的总体知识水平有待提高。仅有略过半数的参与者（54.4%）表示听说过CL。关于传播途径，59.6%的人能正确识别白蛉叮咬是主要传播方式，但仍有26.3%的人表示不清楚。对于CL的保虫宿主，36.4%的参与者表示不知道，仅有28.3%和23.5%的人分别提及啮齿动物和狗。在临床症状认知上，44.1%的参与者能识别皮肤损伤为主要症状，但31.9%的人完全不了解症状。令人担忧的是，仅有23.2%的参与者能够正确区分白蛉与家蝇、蚊子等常见昆虫。关于白蛉的孳生地和叮咬时间，居民的知识也较为匮乏，分别有20.1%和7.2%的人表示不清楚。综合知识评分显示，仅有47.7%的参与者达到了“良好”的知识水平。

3. 对CL的态度

与知识水平相比，参与者对CL的态度更为积极。绝大多数参与者（69.1%）认为CL是当地严重的健康问题，73.1%的人支持将健康教育作为有效的预防措施。在具体预防方法上，参与者表现出较高的认可度：66.9%赞同控制啮齿动物和节肢动物，70.1%支持穿着长袖衣物和在室内使用杀虫剂，71.7%认可使用蚊帐。在治疗选择上，67.4%的参与者倾向于前往公共卫生中心寻求治疗，仅有少数人选择私人诊所（24.2%）、传统疗法（3.6%）或不治疗（4.7%）。总体态度评分表明，69%的参与者持有积极态度。

4. 与CL相关的实践行为

在预防实践方面，居民的表现存在差异。尽管大多数参与者报告了良好的环境管理行为，如90%的人表示会妥善处理垃圾，73.3%的人安装门窗纱网，88.6%的人避免前往流行区，81.4%的人在家中使用杀虫剂喷雾。然而，在个人防护方面存在明显不足：32.8%的人表示在炎热季节会在户外睡觉，其中高达64.2%的人不使用蚊帐。此外，一半（50.3%）的参与者表示在感染CL后不会覆盖伤口。总体实践评分显示，82.8%的参与者实践行为被评定为“良好”，但这主要归功于环境管理措施。

5. 人口学变量与KAP的关联分析

卡方检验结果显示，不同城市居民的KAP水平存在显著差异（p=0.000），舒什(Shush)市的居民在知识、态度和实践方面均优于其他城市。性别与知识水平无显著关联（p=0.972），但女性在态度（p=0.007）和实践（p=0.024）方面显著优于男性。教育水平与知识（p=0.000）和态度（p=0.000）显著相关，学历越高者KAP水平越好，但与实践活动无显著关联（p=0.237）。职业也与知识、态度显著相关（p=0.000），但与实践活动关联不显著（p=0.123）。居住地（城乡）与知识（p=0.007）和态度（p=0.000）显著相关，城市居民优于农村居民，但与实践活动无显著关联（p=0.110）。

结论与意义

本研究系统评估了伊朗胡齐斯坦省西部CL流行区居民的知识、态度和实践。结果表明，尽管当地居民对CL持有积极的态度，并在一定程度上采取了某些环境预防措施，但对疾病本身、其传播媒介白蛉以及保虫宿主的关键知识存在严重不足。这种“高态度、中实践、低知识”的状况揭示了当前CL防控中的一个关键短板：社区缺乏足够的信息来将积极的态度转化为全面、有效的防护行为，特别是在个人防护层面（如正确使用蚊帐、覆盖伤口）。

该研究的发现具有重要的公共卫生意义。首先，它明确指出了在胡齐斯坦省乃至类似CL流行区，未来健康教育的重点应放在提升居民对CL核心知识的理解上，特别是关于白蛉的生物学特性（如外观鉴别、孳生地、叮咬时间）、疾病的传播循环和早期症状识别。其次，研究强调了健康教育策略需要具有针对性，应考虑不同地区、性别、教育背景和职业人群的特点和差异，例如对农村地区、教育水平较低的居民需采用更直观、易接受的宣传方式。最后，研究结果支持采取多部门协作的综合性防控策略，将环境管理（如垃圾处理）、媒介控制（如杀虫剂使用）与社区健康教育紧密结合，并鼓励居民在感染后及时前往正规医疗机构就诊。

综上所述，这项研究为制定基于社区需求的、更具成本效益的CL防控干预措施提供了坚实的科学依据。通过弥补知识差距， empowering社区，有望最终降低CL的传播风险，减轻这一被忽视疾病对流行区人民造成的负担。未来的研究方向可以包括开展纵向追踪以观察KAP的动态变化，或者设计并评估针对已识别知识短板的健康教育项目的效果。