重症监护病房患者糖代谢紊乱的发生率及其预测因素：一项队列研究

《Acta Anaesthesiologica Scandinavica》：Incidence and Predictors of Dysglycemia in Intensive Care Unit Patients: A Cohort Study

重症监护病房（ICU）急性入院成人患者前5天血糖异常（高/低血糖及波动）的流行病学特征及早期预测因素研究，发现低血糖更常见于首日，高血糖变化较小，慢性肾病、急性肾损伤、糖尿病、脓毒症、高SOFA评分及手术入院增加低血糖风险，糖尿病、高入院血糖及糖皮质激素治疗增加高血糖风险。

　　

摘要

引言

许多入住重症监护病房（ICU）的患者会出现血糖异常，即高血糖、低血糖或血糖波动较大，这些情况与不良预后相关。早期识别高风险患者可能有助于改善预防和管理措施。我们的研究旨在报告血糖异常的总体发生率，并探讨可早期识别的风险因素。

方法

这是一项单中心前瞻性队列研究，研究对象为哥本哈根大学医院（北西兰地区）综合内科和外科ICU收治的577名急性入院成人患者。在患者入院后的前5天内，通过即时检测方法测量血糖水平，并在第一天确定相关风险因素。

结果

所有患者的平均血糖值为9.1 mmol/L（标准差±2.2），血糖值在3.9–10 mmol/L范围内的时间占比为75%（47–93%）。577名患者中有47人（8.2%）至少出现过一次血糖低于3.9 mmol/L的情况。营养治疗有助于延长患者血糖处于目标范围的时间，而高入院血糖值、糖皮质激素治疗以及糖尿病则与高血糖风险增加有关。慢性肾病、急性肾损伤、糖尿病、脓毒性休克、序贯器官衰竭评分升高以及外科手术入院都与低血糖风险增加相关。

结论

在这项针对急性入院成人ICU患者的研究中，低血糖在入院第一天最为常见，而高血糖的日变化幅度较小。脓毒性休克、慢性肾病（CKD）、急性肾损伤（AKI）、糖尿病、外科手术入院以及较高的SOFA评分都与低血糖风险增加相关。糖尿病、高入院血糖值和糖皮质激素的使用也与高血糖风险增加有关。加强对高风险患者的早期识别有助于改善血糖管理。

编者评论

该研究描述了这家单中心重症监护队列中患者出现的低血糖和高血糖事件及其相关因素，这些情况均发生在患者入住ICU的最初几天内。该队列中胰岛素治疗遵循了广泛认可的重症监护治疗指南。

利益冲突

M.T.O. 曾接受诺和诺德公司的演讲费用，并担任Decide Clinical Software GmbH（GlucoTab）的科学顾问委员会成员。U.P.B. 曾接受赛诺菲和诺和诺德公司的演讲费用，并担任其顾问委员会成员。C.L.G.、M.S.-L.、P.I.J.、P.L.K. 和 M.H.B. 声明没有利益冲突。

数据可用性声明

如需获取支持本研究结果的数据，可向通讯作者提出合理请求。