老年人的风险因素特征与认知功能：脑健康支持计划研究

《Alzheimers & Dementia-Translational Research & Clinical Interventions》：Risk factor profiles and cognitive function in older adults: the Brain Health Support Program Study

本研究通过主成分分析识别了加拿大老年认知障碍风险人群的三个风险 profiles，发现性别差异显著：男性认知参与度高与更好认知相关，女性则与血管健康较差并存。研究强调需针对不同性别和风险组合制定预防策略。

　　本研究聚焦于加拿大老年人群中与痴呆症相关的风险因素，旨在通过分析七种可改变的风险因素，揭示它们如何以不同的模式聚集，并探讨这些模式对认知功能的影响，以及在不同性别群体中的差异。这一研究对于制定更加精准和有效的预防策略具有重要意义，尤其是在当前痴呆症全球负担日益增加的背景下。

### 研究背景

痴呆症被认为是一种复杂的神经退行性疾病，其风险因素通常不是单一存在的，而是相互关联并共同作用的。因此，识别风险模式可以帮助我们更全面地理解痴呆症的成因，并为个体化干预提供依据。过去的研究多集中于单一风险因素，例如血管健康、饮食、身体活动等，但很少有研究同时考虑多个风险因素，并且更少关注性别差异。此外，不同国家和地区的风险因素分布也存在差异，这可能与地理和文化背景有关。例如，在加拿大，晚年身体活动不足被认为是痴呆症风险的10%的可归因比例，远高于全球平均水平的2%。

基于这些背景，本研究的目标是：（1）识别加拿大老年人群中与痴呆症风险相关的七种可改变因素的组合模式；（2）评估这些模式与认知结果之间的关系；（3）分析这些模式在男性和女性中的差异。研究的参与者年龄在60至85岁之间，他们来自加拿大七个地区的不同背景，且在认知功能上处于正常、主观认知障碍（SCI）或轻度认知障碍（MCI）的阶段，不满足痴呆症的诊断标准。

### 方法与数据分析

本研究采用了一种横断面设计，基于“加拿大多领域干预预防痴呆研究平台”（CAN-THUMBS UP）的基线数据，使用网络问卷收集了与痴呆症相关的七个可改变因素的信息。这些因素包括：身体活动、认知参与、饮食、睡眠、社交与心理状态、血管健康以及视力和听力。为了评估这些因素，研究团队开发了专门的问卷，以确保数据的全面性和准确性。例如，身体活动通过国际身体活动问卷（IPAQ-SF）进行测量，认知参与则通过一个六项问题的问卷进行评估，该问卷基于Vemuri的认知参与量表。

为了更清晰地理解这些因素之间的关系，研究采用了主成分分析（PCA）方法，将七种风险因素归类为几个不同的风险模式。在PCA之前，研究者进行了Bartlett球形度检验和Kaiser-Meyer-Olkin（KMO）检验，以确认数据适合进行因子分析。PCA结果显示，共有三个主要的风险模式，它们分别代表了不同的风险组合。

此外，研究还评估了这些风险模式与四种认知功能指标之间的关系：记忆、处理速度、执行功能和总体认知能力。这些认知功能指标通过标准化的神经心理学测试评估，并转换为Z分数以进行比较。所有分析均调整了年龄、教育水平、认知状态和性别等因素，以减少可能的混杂效应。

### 研究结果

研究结果显示，参与者平均年龄为69.3岁，其中70%为女性。女性在认知表现上通常优于男性，且在某些风险因素上的得分更高。例如，女性在睡眠、社交与心理状态和身体活动方面的得分普遍较高，而男性则在饮食、认知参与、血管健康和视力与听力方面存在更高的风险。

PCA分析发现，总体样本中存在三种主要的风险模式：（1）更好的睡眠和社交/心理状态；（2）更好的饮食、身体活动和血管健康；（3）更高的认知参与。然而，在男性和女性中，这些模式的组合存在差异。对于女性，认知参与较高的模式与较差的血管健康相关联；而对于男性，认知参与较高的模式则与更好的血管健康和视力/听力相关联。同时，男性中认知参与较低的模式与较差的认知表现显著相关，而女性中未发现显著关联。

这些结果表明，虽然某些风险因素（如睡眠和社交心理状态）在男女中具有相似的模式，但其他因素（如认知参与和血管健康）则在性别之间表现出不同的关联。例如，女性中较高的认知参与可能伴随着较高的血管风险，这可能是由于社会角色和职业压力的影响，或者与更高的健康意识和医疗资源获取有关。

### 研究讨论

研究结果对未来的痴呆症预防策略具有重要的启示。首先，风险因素的组合可能比单一因素更能影响痴呆症的发生，因此需要关注多领域干预，以提高干预的有效性和依从性。其次，性别差异在风险模式中具有显著影响，特别是在认知参与与血管健康的关系上。这种差异可能与社会角色、生活方式、文化背景以及医疗资源的获取有关。因此，制定针对不同性别的预防措施可能更有效。

此外，研究发现，尽管某些风险因素（如饮食、身体活动和血管健康）在以往研究中与认知功能相关，但在本研究中，这些因素的组合并未显示出显著的关联。这可能与研究方法的差异有关，例如本研究关注的是多因素的组合而非单独因素的影响，也可能与样本的同质性有关。由于样本主要由高学历的白人加拿大人组成，可能限制了结果的普遍适用性。因此，未来的研究应考虑更广泛的样本群体，以更全面地理解痴呆症风险因素的分布和影响。

研究还强调了睡眠和社交心理状态之间的积极关联。这一发现支持了认知行为疗法在改善老年人睡眠质量方面的应用。同时，认知参与与血管健康之间的复杂关系也引起了关注，特别是在女性中，较高的认知参与可能伴随着较高的血管风险，这可能是由于社会压力和职业需求的影响。

### 研究结论

本研究揭示了痴呆症风险因素在加拿大老年人中的聚集模式，并指出了这些模式在不同性别中的差异。这些发现为制定个性化的痴呆症预防策略提供了基础。例如，针对不同风险模式的个体化干预措施可能比统一的建议更有效。此外，研究强调了多领域干预的重要性，因为这些因素的相互作用可能对认知健康产生更大的影响。

总之，本研究为理解痴呆症风险因素的复杂性和性别差异提供了新的视角，并为未来的研究和干预策略提供了重要的参考。通过识别和分析这些风险模式，我们能够更好地制定针对性的预防措施，从而降低痴呆症的发生率。同时，研究也提醒我们，在制定干预策略时，应考虑不同群体的特异性，以确保策略的有效性和适用性。