综述：乳腺癌在阿拉伯联合酋长国日益凸显的重要性

《Asia-Pacific Journal of Clinical Oncology》：The Increasing Importance of Breast Cancer in the United Arab Emirates

乳腺癌发病率在阿联酋显著上升，年轻患者比例高，与肥胖、饮食不健康及遗传因素相关。筛查率不足导致晚期诊断率高，医疗资源如核医学设备及 oncologists 数量有限，推动医疗旅游。建议加强筛查、遗传咨询及医疗合作。

　　乳腺癌是全球范围内女性中最常见的癌症之一，近年来其发病率在中东地区显著上升，其中阿联酋（UAE）的情况尤为突出。作为一个快速发展的国家，阿联酋的乳腺癌患病率在过去几十年中迅速增加，使其成为该国癌症病例中的主要组成部分。根据现有数据，乳腺癌占阿联酋所有癌症病例的25%，占女性癌症病例的43%。值得注意的是，阿联酋女性的乳腺癌平均诊断年龄比西方国家年轻近十年，这一现象引发了关于其社会经济结构、生活方式变化以及遗传因素的深入探讨。乳腺癌不仅对患者的生活质量产生严重影响，还对国家医疗体系和公共卫生政策提出了新的挑战。

在全球范围内，癌症是仅次于心血管疾病的第二大死亡原因，2020年导致了约1000万例死亡，预计到2030年将增加至1100万例。这一趋势的加剧与人口增长、城市化进程以及与癌症相关的风险因素的增加密切相关。尽管乳腺癌在世界范围内普遍存在，但其发病率在发达国家如澳大利亚、比利时、美国、英国和意大利等国家尤为显著。与此同时，中东地区也出现了乳腺癌发病率迅速上升的趋势，其中阿联酋尤为典型。在该地区，乳腺癌的年增长率高于其他区域，这表明其公共卫生状况正在发生深刻变化。

阿联酋由七个酋长国组成，包括阿布扎比、迪拜、阿治曼、富查伊拉、沙迦、阿尔杰夫拉和乌姆盖万。该国的乳腺癌病例数逐年增加，从1980年的2%上升到2015年的20.3%。这一趋势的加剧与生活方式的转变密切相关，包括体力活动的减少、饮食结构的改变以及肥胖率的上升。这些因素共同作用，使乳腺癌成为阿联酋女性健康问题中的主要威胁。根据阿布扎比卫生局（HAAD）的数据，阿联酋每年新增约4500例癌症病例，其中乳腺癌占据较大比例。此外，乳腺癌是阿布扎比女性中最常见的癌症类型，并且是女性癌症相关死亡的第二大原因。

乳腺癌的高发病率与高死亡率并存，尤其是在年轻女性群体中。根据研究，阿联酋的乳腺癌死亡病例中有28%发生在45岁以下的女性身上，而相比之下，美国的乳腺癌死亡病例中89%发生在50岁以上的女性。这一差异可能与诊断时间的延迟、缺乏早期筛查意识以及对乳腺癌风险因素的认知不足有关。尽管阿联酋已经建立了一些国家层面的筛查计划，并且将乳腺癌筛查纳入了健康保险覆盖范围，但仍有大量女性未能及时参与筛查。据统计，约75%的乳腺癌患者是在出现症状后才寻求医疗帮助，而仅约15%的女性参与了国家组织的乳腺癌筛查活动。这一现象表明，尽管政府和医疗机构在推动乳腺癌筛查方面做出了一定努力，但公众的参与度仍然较低，需要进一步加强宣传和教育。

乳腺癌的早期诊断和治疗对提高生存率至关重要。研究表明，肿瘤直径小于2厘米的患者5年生存率高达95%，而肿瘤大于5厘米的患者5年生存率仅为75%。因此，提高乳腺癌的早期发现率是改善患者预后的重要手段。然而，阿联酋的乳腺癌筛查覆盖率仍然较低，许多女性对筛查的重要性缺乏充分认识。一项针对阿联酋女性学生的横断面研究显示，超过50%的参与者对乳腺癌的早期症状和风险因素了解不足。此外，对乳腺癌筛查方法如乳腺X线摄影（mammography）、临床乳腺检查（CBE）和乳腺自检（BSE）的认知率也较低，分别为46.2%、55.9%和82.4%。这些数据表明，提高公众对乳腺癌筛查的认知和参与度是当前面临的重要任务。

为了应对这一挑战，阿联酋政府和相关机构采取了一系列措施。例如，阿布扎比卫生局（HAAD）和迪拜卫生局（DHA）分别在2008年和2014年推出了乳腺癌筛查服务。此外，非营利组织“癌症患者的朋友”（FOCP）也通过“粉红游行”等项目，积极推广乳腺癌的早期筛查和预防意识。然而，尽管这些措施在一定程度上提高了公众的健康意识，但实际参与率仍然有限。根据一项研究，仅有不到15%的目标人群参与了国家组织的乳腺癌筛查活动，而超过65%的乳腺癌病例是在晚期才被确诊。这表明，阿联酋在乳腺癌早期筛查和诊断方面仍有较大提升空间。

乳腺癌的治疗在阿联酋已逐渐趋于现代化和专业化。阿联酋的医疗体系包括多家大型医院和专科诊所，如扎哈拉医院、克利夫兰诊所阿布扎比分部（CCAD）、迪拜医院、海湾国际癌症中心（GICC）、美年达医院、谢赫哈利法医疗城（SKMC）以及祖莱卡医院等。其中，位于阿联酋阿尔艾因的塔瓦姆医院是该国最大的癌症治疗中心，提供包括化疗、手术、姑息治疗和放疗在内的多种治疗手段。此外，阿联酋还引入了干细胞治疗等先进的治疗方式，如2021年建立的首个成人和儿童造血干细胞移植（HSCT）中心。这一进展使得阿联酋在癌症治疗领域具备了一定的技术优势，但仍存在一些局限性。

在医疗资源方面，阿联酋的癌症治疗设备和设施相对不足。例如，该国仅有约13个核医学中心、15台伽马相机、3台SPECT/CT机器和4台PET/CT机器，这些数量相较于邻近国家如沙特阿拉伯、科威特和土耳其明显偏低。此外，癌症治疗的费用也是一个重要问题，尤其是对于没有医疗保险的患者而言。虽然阿联酋的政府医疗计划为本国公民提供了部分癌症治疗费用的覆盖，但许多外籍居民由于缺乏相应的保险保障，不得不寻求在本国以外的医疗资源。根据一项研究，约23%的医疗游客曾前往国外接受化疗或放疗，主要原因包括治疗成本高、保险覆盖有限以及对服务质量的不满。

为了应对这些挑战，阿联酋正在逐步改善其癌症治疗体系。例如，迪拜卫生局（DHA）于2019年推出了“巴姆贾赫”计划，为符合条件的患者提供乳腺癌筛查和治疗的全面覆盖。此外，阿布扎比卫生局（HAAD）和塔瓦姆医院也在2021年后扩大了其服务范围，接受所有阿联酋居民，包括不同保险类型的持有者。这一政策的实施有助于提高癌症治疗的可及性，减少因医疗资源不足而产生的医疗旅游现象。然而，要实现全面的癌症治疗覆盖，还需要进一步扩大医疗资源，提高医疗人员的专业水平，并加强健康保险政策的完善。

在乳腺癌的治疗和管理方面，遗传因素同样不可忽视。BRCA1和BRCA2基因突变与乳腺癌的高发风险密切相关，这些突变具有遗传性，可能在家族中代际传递。因此，针对具有家族史的女性，进行遗传筛查和咨询具有重要意义。然而，目前阿联酋在遗传筛查方面的研究仍显不足，尤其是在针对本地人群的基因研究方面。随着乳腺癌发病率的持续上升，加强遗传学研究、提高遗传筛查的普及率，将有助于更早发现高风险人群，并采取针对性的预防和干预措施。

此外，乳腺癌的治疗还受到社会和文化因素的影响。例如，部分女性对乳腺癌的筛查和治疗存在误解，担心诊断过程中的疼痛或对乳腺癌的误解导致她们延迟就医。同时，一些女性对传统医学的依赖也影响了她们对现代医学的接受度。因此，提高公众对乳腺癌的认知水平，消除对筛查和治疗的误解，是改善乳腺癌治疗效果的重要环节。政府和医疗机构应加强健康教育，提高女性对乳腺癌早期筛查和治疗重要性的认识，同时推动医疗体系的优化，以提高治疗的可及性和效率。

总体而言，乳腺癌在阿联酋的发病率和死亡率均呈上升趋势，这与生活方式的改变、肥胖率的上升以及遗传因素密切相关。尽管政府和相关机构已采取了一系列措施，包括推广乳腺癌筛查、改善治疗设施和提高医疗保障水平，但目前仍面临诸多挑战，如筛查覆盖率低、治疗资源不足以及公众健康意识薄弱。未来，阿联酋需要进一步加强癌症研究，尤其是针对本地人群的临床试验，以探索更适合该国人口的预防和治疗方法。同时，推动医疗体系的完善，提高医疗资源的可及性，是降低乳腺癌负担、提高患者生存率的关键。通过多方面的努力，阿联酋有望在未来实现乳腺癌防控的进一步突破。