一项基于人群的队列研究：母亲患有双相情感障碍时婴儿早期喂养的开始情况

《Bipolar Disorders》：A Population-Based Cohort Study of Early Infant Feeding Initiation in Maternal Bipolar Disorder

双相情感障碍母亲早期母乳喂养率显著低于无精神障碍人群，锂盐及多药联合治疗与喂养率降低相关，需加强哺乳支持和药物安全性研究。

　　在当今社会，母亲的心理健康状况对婴儿喂养方式的选择有着深远的影响。特别是在患有双相情感障碍的群体中，婴儿喂养的决策过程往往更加复杂，涉及母亲的心理健康稳定性、对睡眠保护的需求以及哺乳期间药物使用的安全性等问题。因此，理解这类母亲在婴儿喂养方面的实际行为和影响因素，对于制定相应的支持政策和干预措施具有重要意义。本研究通过分析加拿大安大略省2012年至2018年间的数据，探讨了双相情感障碍母亲在婴儿喂养方面的实践情况，以及其与抑郁和焦虑障碍母亲和无心理障碍母亲之间的差异。

研究采用了基于人群的队列研究设计，整合了来自多个数据库的信息，包括人口统计数据、医疗使用情况、药物处方记录以及婴儿出生信息。这些数据来源于安大略省的独立非营利研究机构——ICES（现称为安大略省临床评估科学研究所），该机构通过独特的编码标识符将不同数据集进行连接，并在安大略省的健康系统评估和改进工作中进行分析。研究的样本量庞大，涵盖了11,398名双相情感障碍母亲、209,929名抑郁和/或焦虑障碍母亲以及417,588名无心理障碍母亲，这为研究结果的代表性和可靠性提供了坚实的基础。

在主要研究结果中，双相情感障碍母亲在出院时进行纯母乳喂养的比例为57.4%，低于无心理障碍母亲的62.3%。此外，双相情感障碍母亲的哺乳意愿、早期皮肤接触以及医院内哺乳支持的比例也显著低于对照组。相比之下，抑郁和焦虑障碍母亲在这些方面与对照组没有显著差异，只有哺乳意愿略微降低。这一发现表明，双相情感障碍可能对婴儿喂养的多个方面产生更直接的影响，而不仅仅是抑郁或焦虑本身。

进一步的分析显示，双相情感障碍母亲在使用锂盐和联合用药（即使用两种或更多药物）时，其婴儿喂养的成功率更低。锂盐作为双相情感障碍治疗的首选药物，其在哺乳期间的安全性存在争议，尤其是在对新生儿的肾脏和甲状腺功能方面。联合用药的情况也可能增加了哺乳期间的潜在风险，因为不同药物之间的相互作用和副作用尚未完全明确。然而，抗抑郁药、抗精神病药和抗癫痫药物在哺乳期间的使用似乎没有显著降低婴儿喂养的成功率，这可能与这些药物对哺乳的负面影响相对较小有关。

研究还发现，双相情感障碍母亲在哺乳方面的挑战不仅来源于药物使用，还包括其在分娩后可能出现的心理健康问题，如产后复发、躁狂发作和精神病发作。这些情况可能与哺乳所需的频繁夜间喂养和睡眠中断有关，而睡眠不足已被证实是双相情感障碍复发的一个重要诱因。因此，母亲在哺乳期间的心理健康状况和药物使用情况可能是影响婴儿喂养成功率的关键因素。

在对低风险分娩的子集分析中，结果表明，尽管双相情感障碍母亲在哺乳意愿和医院内哺乳支持方面仍略低于对照组，但差异的幅度较小。这表明，在没有急性母亲或婴儿疾病的情况下，双相情感障碍母亲的哺乳行为可能更加接近于普通人群。然而，即便在低风险情况下，仍有部分母亲因医疗问题或婴儿健康状况不佳而选择不进行纯母乳喂养。此外，医疗问题和母亲未参与婴儿护理也是导致母乳替代的重要原因，尤其是在双相情感障碍母亲中更为常见。

这些发现强调了对双相情感障碍母亲在婴儿喂养方面提供额外支持和服务的重要性。由于哺乳不仅对婴儿健康有益，也对母亲自身的健康有积极影响，如降低代谢综合征和某些癌症的风险，因此，如何在保障母亲心理健康稳定的同时，帮助她们实现哺乳目标，是一个值得深入探讨的问题。此外，还需要进一步研究药物在哺乳期间的安全性，以便为母亲提供更科学的用药指导和哺乳建议。

研究的局限性在于，所使用的数据来自行政数据库，可能存在某些未被诊断的双相情感障碍病例，导致分类偏差。此外，药物数据仅限于那些符合处方药物资助资格的低收入或残疾患者，因此可能无法完全代表所有双相情感障碍母亲的情况。尽管如此，这项研究为理解双相情感障碍母亲在婴儿喂养方面的行为提供了宝贵的数据支持，也为未来的研究和干预措施提供了方向。

总体而言，本研究揭示了双相情感障碍母亲在婴儿喂养方面的挑战和需求。虽然大多数母亲有哺乳的意愿，但实际操作中仍面临诸多困难。因此，医疗机构和社区服务应加强对这些母亲的支持，包括提供专业的哺乳指导、心理支持和药物使用咨询。同时，还需要进一步研究不同药物对哺乳的影响，以便制定更个性化的治疗方案和哺乳建议。这些措施不仅可以提高哺乳的成功率，也有助于改善母婴健康状况，促进家庭的整体福祉。