埃塞俄比亚中部一家三级护理医院新生儿出生窒息的决定因素：一项病例对照研究

《BioMed Research International》：Determinants of Birth Asphyxia Among Newborns at a Tertiary Care Hospital, Central Ethiopia: A Case-Control Study

农村居住、胎膜早破、产程延长、非头位胎儿、器械分娩和剖宫产是埃塞俄比亚三级医院出生窒息的独立危险因素，需针对性改善农村医疗、产程管理及分娩技术。

　　**解读：一项关于埃塞俄比亚中部地区新生儿出生窒息风险因素的研究**

出生窒息是一种影响全球新生儿健康的重要问题，尤其是在医疗资源有限的国家。该研究聚焦于埃塞俄比亚中部地区，旨在识别导致新生儿出生窒息的关键因素，为改善母婴健康提供依据。研究采用了医院为基础的非匹配病例对照研究方法，选取了345名参与者，其中病例与对照的比例为1:2，确保了研究的代表性与深度。研究结果显示，多个因素与出生窒息存在显著关联，这些发现对于制定有效的预防和干预措施具有重要意义。

### 研究背景与重要性

出生窒息是指新生儿在出生时无法正常开始或维持呼吸，导致氧气和二氧化碳交换受阻，进而引发低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒等病理变化。这种状况不仅影响新生儿的即时健康，还可能带来长期的健康问题，如智力障碍、脑瘫等。在低收入和中等收入国家，出生窒息是新生儿死亡的主要原因之一，尤其在医疗资源匮乏、缺乏专业助产服务的地区更为常见。据世界卫生组织（WHO）的定义，出生窒息是指新生儿在出生时未能开始和维持呼吸，这通常发生在分娩前、分娩中或分娩后。

在非洲，尤其是东非和中非地区，出生窒息的发病率较高，其中埃塞俄比亚的综合发病率达到了19.3%。这一数据表明，尽管政府和社会各界已经采取了一系列措施来降低新生儿死亡率，但出生窒息仍然是该国面临的一大挑战。全球范围内，每年约有90万新生儿因出生窒息而死亡，占所有新生儿死亡的23%。因此，识别和干预出生窒息的风险因素对于减少新生儿死亡率、提高出生质量至关重要。

### 研究方法与设计

研究采用的是非匹配的病例对照设计，这种研究方法适用于探索某些罕见疾病或事件的潜在风险因素。研究地点为埃塞俄比亚中部的阿达马医院医学院（Adama Hospital Medical College, AHMC），研究时间从2023年1月1日到2023年2月28日。AHMC是埃塞俄比亚东部谢瓦区最大的医疗机构，每年平均处理超过5000例分娩，因此具有较高的代表性。

研究对象为所有在AHMC分娩的活产新生儿。排除标准包括：存在严重先天畸形、母亲（或监护人）失联或去世、以及母亲因病情过重无法参与调查。研究通过使用预测试的结构化问卷和数据提取清单收集数据，问卷用于收集产妇的社经背景和产前信息，而清单则用于记录分娩过程和新生儿的健康状况。研究工具基于相关文献进行修改，以适应本地研究环境。

为了确保数据的准确性，问卷和清单在实施前进行了预测试，并通过回译法进行语言验证。数据收集者和监督人员接受了两天的培训，确保他们理解研究目的、调查方法、数据收集流程以及如何有效管理时间和数据。此外，研究过程中定期召开会议并进行持续监督，以保证数据质量和一致性。

样本量的计算基于Epi Info 7.2统计软件，考虑了80%的统计功效、95%的置信水平、1:2的病例与对照比例以及10%的非响应率。最终确定的样本量为366人，包括122名病例和244名对照。通过这种方式，研究能够在保证数据代表性的前提下，尽可能减少偏差。

### 研究结果与发现

研究共纳入345名参与者，其中115名是病例，230名是对照。调查结果显示，农村地区的产妇及其新生儿相较于城市地区，面临更高的出生窒息风险。这可能与农村地区医疗资源的匮乏、产妇缺乏产前检查意识、交通不便以及家庭负担重等因素有关。此外，研究发现，产前胎膜早破（PROM）与出生窒息之间存在显著关联，胎膜早破的产妇其新生儿发生出生窒息的风险是未发生胎膜早破的新生儿的3.5倍。这可能是因为胎膜早破后，羊水的保护作用消失，增加了脐带受压和感染的风险，从而影响胎儿的氧气供应。

延长的分娩时间（即活跃期超过12小时）也被发现是出生窒息的一个重要风险因素。研究显示，分娩时间延长的产妇其新生儿发生出生窒息的风险是正常分娩时间的10倍。这可能是由于分娩时间过长导致子宫疲劳、胎盘血流减少以及胎儿窘迫等并发症，这些都可能影响胎儿的氧气供应，进而引发出生窒息。此外，非头位胎先露（noncephalic presentation）的新生儿发生出生窒息的风险是头位胎先露的两倍。非头位胎先露可能导致脐带脱垂或受压，从而影响胎儿的供氧情况。此外，胎儿窘迫的表现，如胎心率异常、胎动减少和羊水胎粪污染，都可能增加出生窒息的风险。

研究还发现，器械助产和剖宫产的新生儿发生出生窒息的风险分别比自然分娩的新生儿高2.7倍和4倍。这可能是因为这些分娩方式通常用于高危情况，如胎儿窘迫或延长的分娩时间，这些情况下胎儿可能已经出现缺氧现象。此外，器械助产和剖宫产过程中可能涉及机械干预，增加了胎儿缺氧的可能性。

### 研究讨论与意义

研究结果与以往在不同地区的研究发现一致，例如尼泊尔、坦桑尼亚和埃塞俄比亚的类似研究均发现农村地区的新生儿出生窒息风险较高。这一现象可能与农村地区医疗资源的缺乏有关，产妇在分娩前可能无法获得足够的产前检查和护理，这增加了分娩过程中出现并发症的可能性。此外，农村地区交通不便、产妇对产前检查的认知不足以及家庭责任重等因素，也可能导致产妇在分娩时无法及时获得必要的医疗支持。

产前胎膜早破与出生窒息之间的关系也得到了广泛研究的支持。胎膜早破后，羊水的保护作用减弱，可能导致脐带受压或感染，进而影响胎儿的供氧情况。同时，胎膜早破还可能增加分娩过程中的风险，如胎盘早剥或感染，这些都可能加剧出生窒息的发生。

延长的分娩时间（即活跃期超过12小时）与出生窒息之间的关联性在多个研究中均有体现。分娩时间过长可能导致子宫疲劳，影响胎盘的供血能力，进而导致胎儿缺氧。此外，延长的分娩时间可能增加医疗干预的频率，如使用产钳或胎头吸引器，这些操作本身也可能增加胎儿缺氧的风险。

非头位胎先露与出生窒息之间的关系在多个研究中均得到证实。非头位胎先露可能导致脐带脱垂或受压，从而影响胎儿的供氧。此外，非头位胎先露可能伴随胎儿窘迫，如胎心率异常、胎动减少和羊水胎粪污染，这些因素都可能增加出生窒息的风险。

器械助产和剖宫产与出生窒息之间的关系也得到了验证。这些分娩方式通常用于高危情况，如胎儿窘迫或延长的分娩时间，这些情况下胎儿可能已经出现缺氧现象。此外，器械助产和剖宫产过程中可能涉及机械干预，增加了胎儿缺氧的可能性。

### 研究局限性与建议

尽管研究结果具有重要意义，但研究也存在一定的局限性。首先，研究是在医院内部进行的，大多数分娩由专业医护人员处理，这可能无法完全反映社区层面的实际情况。其次，病例对照研究本身存在一定的局限性，难以建立因果关系。因此，研究结果需要结合其他研究和实际干预措施进行综合评估。

基于研究发现，研究团队建议采取以下措施来减少出生窒息的发生：首先，提高农村地区的产前检查覆盖率，确保产妇能够获得必要的医疗支持；其次，加强分娩过程中对延长分娩时间和胎膜早破的早期识别与管理；最后，确保在非头位胎先露和器械助产或剖宫产的情况下，提供专业的医疗决策支持，以减少出生窒息的风险。

### 结论与未来方向

综上所述，该研究识别了多个导致新生儿出生窒息的独立风险因素，包括农村居住、产前胎膜早破、延长的分娩时间、分娩方式（包括器械助产和剖宫产）以及非头位胎先露。这些发现对于制定有效的干预措施具有重要意义。未来的研究应进一步探讨这些风险因素在不同地区和文化背景下的普遍性，并结合实际干预措施进行验证。此外，还需关注农村地区的医疗资源分配和产妇教育，以提高产前检查和分娩过程中的医疗质量，从而减少出生窒息的发生。