在考虑阴道分娩时，应该讨论哪些问题？一项德尔菲共识研究

《BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology》：What Should Be Discussed When Considering a Vaginal Birth? A Delphi Consensus Study

阴道分娩核心信息集（CIS）的开发通过德尔菲法和共识会议，整合患者及医护人员意见，最终确定涵盖分娩过程、疼痛管理、并发症等19项信息的CIS，以支持女性知情决策。

　　在英国，超过一半的分娩并不是自然阴道分娩，而是一些其他方式，比如剖腹产或使用器械辅助的分娩。尽管自然阴道分娩是许多女性在没有医学指征的情况下所期望的，但关于这种分娩方式的信息却常常不一致或不充分，这可能影响女性在分娩前的决策和实际分娩体验。为了改善这一情况，研究人员开发了一套核心信息集（Core Information Set, CIS），旨在提供一致、以患者为中心的信息，帮助女性更好地了解自然阴道分娩的优缺点，从而做出更明智的选择。

CIS的概念来源于对患者和医疗专业人员之间信息一致性的追求，这种一致性可以促进双方对关键信息达成共识，从而提高沟通效率和决策质量。本研究采用德尔菲法（Delphi method）来构建这套信息集，这是一种通过多轮匿名调查和专家讨论达成共识的方法。在研究过程中，研究人员首先通过文献综述、患者信息手册、访谈和调查问卷，收集了关于自然阴道分娩的大量信息点。随后，这些信息点被组织成一个较长的列表，并通过德尔菲法的两轮调查筛选出最关键的信息点。

在第一轮德尔菲调查中，有631名参与者参与，其中84.5%来自患者群体（包括怀孕或已经生育的女性以及分娩伴侣），15.5%来自专业群体（包括医疗人员、法律专家等）。第二轮调查有228名参与者，其中74.3%来自患者群体，25.7%来自专业群体。通过两轮调查，研究人员筛选出29个信息点，这些信息点被认为对讨论自然阴道分娩至关重要。最终，CIS包含19个信息点，涵盖分娩过程、疼痛缓解、分娩期间的并发症、可能的医疗干预、分娩后的经历、婴儿的预后以及分娩环境等多个方面。

研究结果表明，自然阴道分娩的核心信息集可以为医疗专业人员和计划进行自然分娩的女性提供一个统一的讨论框架，从而支持更清晰的决策过程。这些信息点不仅来源于科学文献，也结合了患者的实际体验和需求，确保了信息的全面性和实用性。同时，研究还发现，虽然患者群体在第一轮调查中占比较高，但第二轮调查中专业群体的比例也有所增加，这有助于在信息集的制定过程中平衡不同视角，确保信息既科学又易于理解。

研究团队在制定信息集的过程中，还考虑了如何以更直观和易懂的方式呈现这些信息。他们邀请了患者和公众参与小组（PPIE）对信息集进行内容的完善和语言的调整，使其更贴近女性的需求。此外，研究还建议，信息集应作为讨论自然分娩方式的基础，但不应排除对其他信息的探讨，这些信息可以根据个人的医疗历史、风险因素和信息需求进行个性化调整。

尽管该研究取得了积极成果，但也存在一些局限性。例如，德尔菲调查的流失率较高，达到了45.2%，这可能影响结果的代表性。此外，研究主要通过社交媒体进行招募，这可能偏向于那些较为活跃的数字用户，而忽略了某些可能不太愿意在线参与的群体。为了弥补这一不足，研究团队强调了样本的多样性和广泛性，包括不同地区、不同教育背景和不同种族的参与者，以确保信息集能够覆盖更广泛的人群需求。

该研究的最终目标是为医疗专业人员和计划进行自然分娩的女性提供一个统一的信息框架，帮助他们在分娩前获得必要的知识和信息。通过这种方式，可以减少分娩过程中因信息不对称而产生的焦虑和误解，提高分娩满意度和整体健康体验。研究还指出，信息集的制定是一个持续的过程，未来可以进一步扩展，以涵盖其他分娩方式，如引产和剖腹产，从而为不同分娩方式的讨论提供支持。

总之，这项研究通过系统的德尔菲法，成功构建了一个涵盖多个领域的自然阴道分娩核心信息集。该信息集不仅有助于医疗专业人员与患者之间的有效沟通，还能为女性提供全面的分娩相关信息，支持她们做出更加知情和合理的决策。研究团队还建议，信息集应结合本地化的数据和文化背景进行调整，以确保其在不同地区的适用性和有效性。此外，信息集的推广和使用应结合多种沟通方式，如面对面咨询、书面材料和在线资源，以更好地满足不同女性的需求。