接受全肠切除手术的晚期癌症患者的身体素质和体成分评估：一项初步队列研究

《Colorectal Disease》：Physical fitness and body composition assessments in advanced cancer patients undergoing exenterative surgery – A pilot cohort study

盆腔外切术后大并发症预测：心肺运动试验（CPET）与身体成分（SMI、SM-RA）的关联性分析。采用前瞻性队列研究，纳入247例局部进展或复发性直肠癌/肛管癌患者，评估术前SMI、SM-RA及CPET指标（VO?峰值、PPO）与术后Clavien-Dindo分级≥3a并发症的关联。结果显示，低PPO（<1.5 W·kg?1）与术后大并发症显著相关（OR=2.6, 95%CI 0.2-5.5, p=0.012），而SMI和SM-RA未独立预测并发症。提示CPET指标可能作为术前风险评估工具，需结合身体成分进一步验证。

　　本研究聚焦于局部晚期盆腔恶性肿瘤患者的预后预测，特别是通过结合身体成分分析和心肺运动试验（CPET）来评估术前身体状况对术后严重并发症发生率的影响。盆腔恶性肿瘤，如结直肠癌和肛门癌，通常需要复杂的多器官切除手术，这类手术不仅技术难度高，而且术后并发症风险显著，影响患者的康复和生存质量。尽管在其他癌症患者群体中，身体成分和CPET参数已被证明具有良好的预后预测能力，但它们在盆腔恶性肿瘤患者术前的联合预测价值尚未被充分评估。

### 术前身体成分与心肺功能的关联

在本研究中，通过术前的CT扫描数据，分析了L3节段的骨骼肌指数（SMI）和骨骼肌辐射衰减（SM-RA）等身体成分指标。这些指标不仅能够反映肌肉质量，还能够揭示肌肉组织的健康状况。研究发现，低SMI和低SM-RA的患者在术前表现出较差的体力耐力。这表明，身体成分的异常可能与患者整体的体能水平密切相关，进而影响手术后的恢复能力。

此外，心肺运动试验（CPET）作为评估患者运动能力的金标准，被用于测量患者的氧气摄取能力、无氧阈值和峰值功率输出（PPO）。研究结果表明，CPET参数，特别是PPO，与术后严重并发症发生率存在显著相关性。PPO低于1.5 W/kg的患者，其术后并发症风险显著增加，提示这一指标可能是重要的预后标志物。

值得注意的是，尽管身体成分与CPET参数之间存在一定的关联，但单独的身体成分指标并未显示出对术后并发症的显著预测能力。这表明，尽管肌肉质量和数量在体能评估中扮演重要角色，但它们对并发症风险的预测作用可能不如直接的运动能力指标。因此，CPET参数，尤其是PPO，可能在术前评估中更具临床意义。

### 研究方法与数据来源

本研究基于一项前瞻性维护的四级癌症数据库，涵盖了从2011年至2023年间接受盆腔切除术的患者群体。研究团队通过标准化的CPET流程评估了患者的运动能力，并结合术前CT扫描数据，使用SliceOmatic软件分析了L3节段的身体成分指标。研究中采用的分析方法包括多变量线性回归和逻辑回归，以评估身体成分和CPET参数对术后并发症的预测能力。

研究结果显示，术前身体成分参数与CPET指标之间存在一定的统计学关联，但这些关联并不总是能够直接转化为对术后并发症的预测能力。例如，虽然SMI与氧气摄取能力（VO2 peak）和无氧阈值（VO2 AT）相关，但低SMI并未显著增加术后并发症的风险。这提示，身体成分的评估可能需要与心肺功能指标相结合，才能更全面地了解患者的术前状态。

### 术后并发症的发生率与风险因素

在研究的247名患者中，有17.3%经历了术后严重并发症，这与已知的盆腔切除术高风险特征相符。然而，这些并发症的发生似乎与术前的身体成分指标关系不大，而更多与CPET参数相关。例如，低VO2 peak和低PPO的患者，其术后并发症风险显著增加，而这些指标与身体成分的关联并不显著。这表明，尽管身体成分是重要的预后因素，但CPET参数可能在预测术后并发症方面具有更高的敏感性和特异性。

研究还发现，术前接受新辅助治疗（NAT）的患者，其身体成分指标（如SMI和SM-RA）有所下降，这可能与治疗相关的毒性作用和肌肉质量减少有关。尽管如此，这些患者仍表现出较高的运动能力，说明身体成分的变化可能并不完全反映术前的总体健康状况。因此，术前的身体成分评估应与运动能力测试相结合，以更准确地识别高风险患者。

### 临床意义与未来研究方向

本研究的一个重要发现是，虽然身体成分和CPET参数在某些方面存在关联，但CPET参数，特别是PPO，对术后并发症的预测更为直接和有效。这一结果为术前评估提供了新的思路，即通过CPET测试，可以更准确地识别那些可能在手术后出现严重并发症的患者。此外，研究还指出，虽然CT扫描是一种成本较低且易于获取的工具，但其在评估肌肉质量方面的准确性仍需进一步验证，尤其是在不同CT扫描参数和影像质量的情况下。

未来的研究应进一步探讨身体成分与心肺功能的联合评估是否能够提高术后并发症的预测能力。同时，研究团队也建议，对其他功能性测试，如6分钟步行试验、坐起测试和相关问卷，进行更深入的评估，以补充CPET和身体成分分析。此外，针对盆腔切除术患者，开发和实施个性化的术前康复计划（如有氧运动或抗阻训练）可能有助于改善术前身体状况，降低术后并发症的风险。

### 研究的局限性与展望

尽管本研究提供了重要的临床数据，但其局限性也需予以重视。首先，研究样本来自单一中心，因此其结果可能无法推广至更广泛的患者群体。其次，研究中可能存在选择偏倚，因为只有被认为适合接受手术的患者才被纳入CPET评估。此外，研究未涉及IMAT（内脏脂肪指数）等更为全面的身体成分指标，这可能影响对肌肉脂肪浸润程度的准确评估。

未来的研究应考虑在多中心环境中进行，以提高结果的外部效度。同时，研究应进一步探索影响身体成分和心肺功能的因素，如种族、社会经济状况等，以更全面地理解其对术后并发症的潜在影响。此外，术前康复计划的优化和实施，可能成为降低盆腔切除术术后并发症的重要手段。

综上所述，本研究为盆腔恶性肿瘤患者的术前评估提供了新的视角，强调了心肺功能测试在预测术后并发症中的重要性。虽然身体成分指标在某些方面具有参考价值，但CPET参数，尤其是PPO，可能是更直接的预后标志物。未来的研究应进一步验证这些发现，并探索更全面的术前评估方法，以改善患者的预后和生活质量。