在心肺循环功能确定死亡后，对捐赠的儿童整块肾脏的利用：15年的经验

《Clinical Transplantation》：Utilization of Pediatric En Bloc Kidneys from Donation After Cardio-Circulatory Determination of Death: 15 Years of Experience

儿童嵌合肾移植成人受体长期随访显示，DCD与BD/DNC供肾移植后患者及移植物存活率无显著差异，但DCD组DGF率较高（27% vs 16%）。术后并发症包括出血（19%）、血栓（11.9%）及尿路并发症（9.5%），经规范管理后肾功能稳定，1年后血清肌酐均低于1 mg/dL。研究表明严格受体选择和成熟手术团队是关键。

　　在现代医学和器官移植领域，尽管器官获取与移植网络（OPTN）不断努力提高器官使用效率，但来自非常小儿童供体的器官仍存在较高的被丢弃比例。然而，这些器官在成人受体中的移植却展现出良好的功能和长期存活率。本研究探讨了成人受体接受儿童整块肾脏移植（en bloc kidney transplantation）的临床经验，并对来自心脏循环死亡（DCD）和脑死亡/神经学标准死亡（BD/DNC）供体的器官进行了比较，以评估短期和长期的移植效果。

儿童整块肾脏移植的历史可以追溯到1972年，当时两位儿童肾脏被移植到成人受体体内，同时保留了供体的主动脉和下腔静脉。这一手术方式在随后的几十年中逐渐发展，成为一种重要的扩展供体来源的手段。然而，这种移植方式也伴随着较高的技术复杂性和并发症风险，包括尿路问题和血栓形成等。因此，尽管其在功能和存活方面表现良好，仍面临诸多挑战。

本研究基于一个单一学术移植中心的回顾性分析，涵盖了2008年至2023年间所有接受儿童整块肾脏移植的成人患者。在这些患者中，有11例来自DCD供体，其余31例来自BD/DNC供体。研究结果表明，尽管DCD供体的器官在术后延迟移植功能（DGF）发生率略高，但这一差异并不具有统计学意义。总体来看，术后并发症发生率较高，包括术后出血、尿路问题以及需要再次手术的情况。然而，患者和移植物的存活率均表现出良好的趋势，所有受体在移植一年后都保持了血清肌酐值低于1 mg/dL，说明移植后的肾功能恢复良好。

供体的特征与移植效果密切相关。在DCD组中，供体的肾移植者指数（KDPI）显著高于BD/DNC组，这可能是由于DCD供体的器官在冷缺血时间（CIT）和热缺血时间（WIT）方面存在差异。此外，DCD供体的平均年龄较小，多数为男性，且有较高的CPR时间。而BD/DNC组的供体则在年龄和体重上更为多样化，且大多数供体在移植前保持了正常的肾功能。供体的年龄和体重对于选择合适的受体至关重要，尤其是当受体的BMI较低时，匹配更为关键。

手术过程涉及对供体的完整血管系统进行处理，包括主动脉和下腔静脉的保留和截断。术中通常采用特定的血管重建技术，以减少血管狭窄的风险。这些技术包括使用供体的髂动脉或静脉进行补片重建，以确保移植后血管的通畅性。术后的管理同样关键，包括严格的血压控制、抗凝治疗以及早期肾功能监测，以及时发现并处理可能的并发症。

在术后并发症方面，研究发现约28.6%的患者需要再次手术，其中部分与术后出血或移植器官血流不足有关。值得注意的是，尽管部分患者接受了抗凝治疗，但血栓形成的发生率仍然较高，且并不因是否使用抗凝药物而显著不同。此外，尿路问题的出现虽然相对较少，但仍然需要密切关注，尤其是那些采用供体膀胱补片进行尿管重建的患者。

尽管DCD供体的器官存在较高的技术挑战，但其在术后功能恢复和长期存活方面表现良好。这表明，如果移植团队具备丰富的经验，并且能够充分评估受体的适应性，那么这些器官可以为成人受体提供可靠的治疗选择。同时，研究也强调了在移植过程中，供体和受体的匹配度、BMI水平以及肾功能状况是影响移植成功率的重要因素。

研究还发现，部分患者在接受移植后经历了术后淋巴增生性疾病（PTLD），这可能与免疫抑制剂的使用有关。尽管这些并发症增加了手术的复杂性，但大多数患者仍能获得良好的长期预后。此外，一些患者在接受移植后出现了糖尿病相关并发症，但通过合理的术后管理，这些问题得到了有效控制。

总的来说，儿童整块肾脏移植在成人受体中的应用仍处于探索阶段，但其展现出的潜力不容忽视。尽管存在一定的技术挑战，但通过合理的受体筛选、规范化的手术流程和细致的术后监测，这些器官可以为器官短缺问题提供有效的解决方案。因此，未来的研究和临床实践应进一步优化这一移植方式，以提高其在移植领域的利用率和成功率。